醫療服務如何定價？

　　北京報道 本報記者 王世玲

　　“沒有哪個醫改是以挫傷供方積極性而成功的�！�11月9日，在由《中國醫院院長》雜志舉辦的“2007年中國醫院院長年會”上，當清華大學公共管理學院衛生與發展研究中心主任劉遠立如上表述時，得到了臺下近300名醫院院長的掌聲。

　　劉遠立亦是第9套醫改方案的負責人，該方案由清華大學和哈佛大學聯合起草，已上報國務院醫改協調小組。

　　論壇上，劉表示，目前醫改中，醫保成為主旋律，即保障需方的公平性有了制度安排。但是，醫療保障制度的公平性應當從供需雙方考慮，目前還缺乏供方公平性的制度安排，如，醫生提供醫療服務的補償機制，醫療服務到底如何定價等。

　　與會專家分析，如何明確上述問題，是醫改中最難也是不得不解決的命題。

　　醫生提供的服務怎么定價

　　按現行醫保支付制度設計，醫院為患者提供醫療服務，獲得醫保基金的補償標準，基本上是按國家定價的“項目收費”形式。即醫院按“物化”的標準——藥品、醫療器械、治療用材等相關“物質”耗費向病人收費或獲得醫保部門報銷。

　　“這種支付方式，只見物不見人，是不合理的�！眲⑦h立稱，醫療服務是一種特殊職業，具有非常大的風險，醫務工作者承擔了大量壓力。但相關的醫務勞動價值、醫療服務定價、支付上卻缺乏科學的量化標準。

　　“醫生提供的醫療服務，到底該怎么補償或定價，需要醫保和定價部門盡快明確政策�！眲⒑粲�。

　　

北京大學經濟與人類發展研究中心研究員顧昕，也看到了這一問題的緊迫性，“目前建立醫保制度中，只顧著擴面，還尚未考慮支付方式的改變和調整�！�

　　在醫保支付方式中，如何調動醫生積極性是一個關鍵環節。論壇上，中國臺灣醫院協會名譽理事長張錦文提供了一種解決思路——實施醫師費制度。

　　“四十年前，臺灣醫療界也是紅包盛行，醫生沒有工作動力�！睆埛Q。

　　據張錦文介紹，四十年前中國臺灣地區的醫師薪酬制度是，公立醫院醫師按年資領取固定薪酬，有政府編列預算支出，醫院不能再向病人收取醫師治療費。鑒于社會輿論壓力，私立醫院也按此標準建立了醫師薪酬制度。

　　“雖然沒有另收醫生診療費，但此費用通常已加在藥費中�！睆埛Q，“因此，造成醫師多打針開藥。”

　　為了解決上述問題，中國臺灣地區進行了醫師薪酬制度改革。即醫師費和醫院的費用合理分開，收取醫師治療費。并設計了一系列配套制度，包括醫師治療費標準、如何避免病人太多集中少數醫師、科室之間沖突、醫師所得上限規定、年輕醫師補助措施等。

　　“醫師因有激勵措施，提高工作效率，改善醫病關系。且間接協助臺灣順利推動全民健保。”張錦文說。

　　“醫師費制在內地實施，目前不太可能。”聽完張錦文介紹，天津市第二醫院院長成俊義對記者表示。

　　與會專家分析，在藥品虛高未能解決之前，單純提高診療費，無疑會引發民眾“討伐”。因而，醫師薪酬制度改革，必須和醫保支付制度、醫院補償機制改革配套進行。

　　非營利性醫院的政策難題

　　與上述調整醫保支付方式的呼吁相比，要社會資本如何進入醫療市場，將面臨著更大的制度重構。

　　據張透露，目前有6家中國臺灣資本想在大陸舉辦非營利性醫院，包括南京明基醫院、長沙旺旺醫院，但均未獲主管部門批復，“最后都辦成了營利性醫院。“

　　“社會資本包括外資如何舉辦非營利性醫院，在政策上是模糊的。”北京和君咨詢有限公司副總經理劉紀恒解釋說。

　　長期以來，我國對舉辦醫療機構有嚴格限制，尤其是外資，規定了持股不超過30%的上限。直到2000年才有了很大突破。該年，

衛生部和外經貿部聯合制定了《中外合資、合作醫療機構暫行管理辦法》，外資持股可達到70%。

　　同時，該條例對外資投資醫療機構的審批進行了明確的規定：必須取得衛生主管部門設置許可后，報請

商務部門審批、在工商部門注冊登記，成為獨立法人。

　　“如果是投資，就按上述程序辦理，如果是非營利性，那是另外一套體系了。”劉分析，如果社會資本要建立非營利性醫療機構，就屬于“慈善、捐助”范圍，而這方面，我國從政策層面上還未有規定。

　　對此，業內人士進一步分析，如果社會資本是“投資”，又打出“非營利性”，按我國現有的管理體制，誰來監管這種醫療機構到底是不是“非營利性”，還存在空白。

　　實際上，目前一些地方醫院改制后，也面臨著股份回報和醫院非營利性的矛盾。

　　出于穩定考慮，大多數地方醫院改制實踐中，在股份制(包括職工持股)的同時，都保留了“醫院事業單位性質不變、職工身份不變”，即醫院非營利性質不變的做法。

　　而正是這一雙重身份，使得目前改制后的醫院，面臨著股份分紅和非營利性之間的尷尬局面。

　　“我們通常采取按每股給一定‘利息’的方式來分錢。”參加該論壇的一位宿遷地區醫院院長透露，盡管他表示，這種方式不合“非營利性”要求，但總得想“融通”辦法保證股東的利益。

　　“我們希望盡快明確非營利性和營利性的相關政策安排�！痹撛洪L稱。

　　與會專家分析，從國際經驗看，醫療機構辦成非營利性是主流，同時，這種非營利性醫院又不全是國有資本舉辦(如中國臺灣民營醫院的90%以上是非營利性)。那么，需明確民辦的非營利性醫療機構的審批和監管政策，這不僅僅有關社會資本進入醫療領域，更重要的是，關系到目前公立醫院的改革方向。