賀鵬飛

　　“應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)生在自愿的基礎(chǔ)上成為自由職業(yè)者，允許醫(yī)師、護(hù)士多地點(diǎn)注冊(cè)，在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)生成為醫(yī)療改革的受益者而不是改革對(duì)象。”在中歐國(guó)際工商學(xué)院日前舉行的第三屆“中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，醫(yī)改再次成為焦點(diǎn)話題，而“無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的任何改革方案都會(huì)有失敗的重大風(fēng)險(xiǎn)”，國(guó)務(wù)院法制辦公室教科文衛(wèi)司副司長(zhǎng)宋瑞霖指出。

　　與其他醫(yī)療衛(wèi)生方面論壇和會(huì)議大多強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的利益稍有不同的是，包括宋瑞霖在內(nèi)，參加此次論壇的數(shù)位代表罕見(jiàn)地多次提出，新一輪醫(yī)改方案在維護(hù)患者利益的同時(shí)也應(yīng)該更為注重維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的供方即醫(yī)院和醫(yī)生的利益，重新審視其在醫(yī)改當(dāng)中的地位與作用。

　　宋瑞霖是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生法律方面的專家，也是新一輪醫(yī)改的參與者之一。自1986年4月國(guó)務(wù)院法制辦公室的前身國(guó)務(wù)院法制局重新成立后，宋瑞霖就一直在此從事衛(wèi)生醫(yī)藥方面的立法審查和研究工作，曾參與了 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《食品衛(wèi)生法》等中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生方面幾乎所有的立法活動(dòng)。

　　價(jià)格“逆調(diào)節(jié)”之怪現(xiàn)狀

　　解決“看病貴、看病難”問(wèn)題已經(jīng)成為中國(guó)新一輪醫(yī)改的主旋律，但是解決這一問(wèn)題不能以犧牲供方利益為代價(jià)。作為衛(wèi)生部政策與管理專家委員會(huì)專家，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任、清華大學(xué)衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠(yuǎn)立教授直接參與了本輪醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)，由他和清華大學(xué)其他學(xué)者共同完成的醫(yī)改 “清華方案”已經(jīng)上交給國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。劉遠(yuǎn)立說(shuō)，在中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍現(xiàn)狀下，醫(yī)生的很大一部分收入來(lái)自藥品，如果不改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，單純控制醫(yī)療藥品收費(fèi)將直接影響醫(yī)生的收入，從而也影響到醫(yī)生參與改革的積極性和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。“不能因‘價(jià)廉’而影響了‘物美’，醫(yī)改要解決‘看病貴’的問(wèn)題，但不能犧牲醫(yī)院和醫(yī)生的利益。”

　　實(shí)踐也證明，自1998年以來(lái)的20多次藥品降價(jià)并未解決“看病貴”的問(wèn)題。普華永道會(huì)計(jì)師事務(wù)所的一份報(bào)告指出，全球都處于苦苦追求降低醫(yī)療成本的征戰(zhàn)中，政府在采取措施時(shí)，藥物是最簡(jiǎn)單的目標(biāo)。但是無(wú)論付出多少努力，通過(guò)削減制藥企業(yè)的利潤(rùn)空間來(lái)降低醫(yī)療成本也是無(wú)濟(jì)于事的。

　　宋瑞霖稱，單純控制藥品價(jià)格可能會(huì)產(chǎn)生價(jià)格“逆調(diào)節(jié)”的現(xiàn)象，即人為地制造或抑制需求，醫(yī)生亂開(kāi)高價(jià)藥，一些藥品價(jià)格越高反而銷(xiāo)售越好，大量質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品因利潤(rùn)不高而無(wú)人愿意生產(chǎn)。此外，在降低門(mén)診收費(fèi)的情況下，有些醫(yī)院的醫(yī)生將原來(lái)一次能夠解決的問(wèn)題分成多次解決，這樣看起來(lái)每次門(mén)診的費(fèi)用確實(shí)下降了，但是總體上的費(fèi)用卻大大增加。

　　國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心副主任盧風(fēng)霞亦坦承，目前藥品價(jià)格“逆調(diào)節(jié)”的現(xiàn)象具有很大的普遍性，對(duì)社會(huì)資源造成了極大浪費(fèi)。這固然有藥品功能方面的原因，但更多地與現(xiàn)行的醫(yī)療體制有關(guān)。

　　醫(yī)生自由流動(dòng)設(shè)想

　　要化解價(jià)格“逆調(diào)節(jié)”之怪現(xiàn)狀，宋瑞霖大膽地提出，必須改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的人事管理制度，允許醫(yī)生成為自由職業(yè)者。

　　他說(shuō)，醫(yī)生具有專業(yè)性和知識(shí)性的職業(yè)特性，這種職業(yè)特性以及供求關(guān)系決定了有能力的醫(yī)生一定是一個(gè)自由職業(yè)者。因此，應(yīng)該允許醫(yī)生兼職，鼓勵(lì)其自由流動(dòng)，使醫(yī)生在醫(yī)療改革中受益。唯有如此，廣大醫(yī)生才能自覺(jué)地參與改革。

　　上海社科院常務(wù)副院長(zhǎng)左學(xué)金以自己的親身經(jīng)歷為例，他曾經(jīng)在美國(guó)摔傷面部，送到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院后發(fā)現(xiàn)要做面部縫合手術(shù)，但是這家醫(yī)院并沒(méi)有這方面的專職醫(yī)生，于是馬上到別的的醫(yī)院找來(lái)一名具有很高專業(yè)水平的兼職醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)。左學(xué)金說(shuō)，這樣就讓醫(yī)生的專長(zhǎng)得到了很好的發(fā)揮，醫(yī)院之間也實(shí)現(xiàn)了資源共享。

　　實(shí)際上，在歐美國(guó)家，大多數(shù)醫(yī)生都是典型的自由職業(yè)者。例如德國(guó)的醫(yī)生和醫(yī)院之間沒(méi)有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)生以州為單位注冊(cè)，只要注冊(cè)是合法的，就能同時(shí)在本州不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。據(jù)德國(guó)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前德國(guó)有35.8萬(wàn)名醫(yī)生，其中75%以上的醫(yī)生都在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診。

　　一名業(yè)內(nèi)人士指出，中國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行以來(lái)，醫(yī)生就成了某個(gè)醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，而不是社會(huì)資源，這造成了社會(huì)資源的極大浪費(fèi)，對(duì)社會(huì)和醫(yī)生本人都十分不利�！搬t(yī)改改來(lái)改去，不改人事體制，肯定是不會(huì)成功的，其中也包括醫(yī)院院長(zhǎng)，不應(yīng)該再由衛(wèi)生局來(lái)欽定，而應(yīng)該推向社會(huì)，應(yīng)該有職業(yè)醫(yī)院經(jīng)理人出現(xiàn)�！�

　　如果允許醫(yī)生自由流動(dòng)，大醫(yī)院的醫(yī)生到小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，將可以有效地解決大醫(yī)院不堪重負(fù)，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源又嚴(yán)重閑置的問(wèn)題。

　　來(lái)源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)網(wǎng)