醫療改革現在是備受關注。盡管最終的方案還沒有出爐，但增加財政對衛生事業的投入卻是各方達成的共識，爭議的焦點主要集中在投入方式的選擇上，是補貼醫療服務的供應方--醫院，還是補貼需求方--患者？帶著這個問題，記者來到了國內最早進行醫改試點的江蘇省鎮江市，對鎮江醫改的“政府購買服務”模式進行了調查。

　　今年75歲的蔡元標大爺患有高血壓、糖尿病和心臟病等老年人常見病。以前每次看病拿藥，他都是到大醫院，不僅藥費高昂還特別排隊等候�，F在不一樣了，他都是直接到離家不到一里路的社區醫院看病，方便又省錢。

　　患者蔡元標說：“ 大醫院(一年)就是7、8千元，小醫院(一年)就是2、3千元錢，我可以把4、5千元省下來了�！�

　　蔡元標告訴記者，社區醫院的藥全部實行了零差價，比藥店的藥平均要便宜50%左右。更重要的是，門診費用超過一定比例后，個人只要支付15%，比大醫院個人要支付40%實惠了不少。鎮江市希望借此引導居民小病進社區，大病進大醫院，以緩解大醫院的就醫壓力。而社區醫院給患者降低的費用全部由市財政來埋單。由于有財政支持，加上到社區醫院看病的患者大量增加，現在鎮江市90%的社區醫院都已經扭虧為盈。

　　雖然醫療費用降低了，但醫院服務水平卻提高了。因為鎮江有一套獨特的醫改模式---通過醫保局代表患者跟醫院進行談判，購買醫療服務，確定門診和住院費價格，醫保局再根據醫院為患者提供服務的數量和質量給予補助，每季度結算一次；比如對于像高血壓等這類慢性病，醫保局會按照這種病的平均治療價格核定一個基準價進行結算，超支不補，結余歸醫院。

　　江蘇省鎮江市財政局副局長石耘說：“(這樣就)遏制了醫院不合理的醫療消費，應該做到什么呢？就是用比較低廉的價格，老百姓可以得到比較好的優質的服務，并不是處方開得越大越好，藥用得越貴越好。”

　　杭州：醫院收支兩條線保證合理用藥

　　鎮江醫改有自己的模式，而浙江杭州的醫改試點醫院也有自己的特點。這家醫院實行收支兩條線的辦法。就是醫院看病賣藥等相關收入全部上交財政，日常開支則全部由財政撥款。

　　杭州長慶潮鳴社區服務中心是我國7家獲準試點“收支兩條線”的醫院之一。以前醫院創收的壓力很大，收入的主要來源是靠賣藥，為了獲得利潤，院方坦承的確有過一些醫生開大處方的現象。不過現在沒有這個情況了，因為醫院實行收支兩條線之后，醫院看病、賣藥等收入是全部上交財政的，這樣醫生的收入和給患者開藥的多少就沒有關系了，成了醫務人員的自覺行為。而且醫院還主動將200多種常用藥實行了零差價。

　　患者家屬說：“我媽媽現在只有70幾塊錢一天，床鋪費都在內，70幾塊，以前的話是100多塊，200多塊也有�！�

　　此外，醫院對全體員工實行聘用制，工資與服務的數量和質量掛鉤，獎金是根據患者滿意度來確定�，F在，不少醫生開始主動上門服務。而作為醫院負責人，角色也發生了很大轉變。

　　杭州長慶潮鳴社區服務中心主任朱月偉說：“老百姓滿意不滿意，得不得到社會(認可)是我新的壓力。所以我從經營者向管理者，向服務者轉變�！�

　　經過一年多試點，這家醫院的門診人數增長了15%左右，門診人均醫療費用由原來的105元下降到88元。而醫院在財政投入100萬元的情況下，減少了大約300萬元的過度醫療消費，讓患者得到了實惠。

　　(關注醫改)新聞背景：醫改歷程

　　對于財政是補貼醫院還是補貼患者，專家認為，兩種方式目前來看都有一定局限性，像補貼醫院可能會導致衛生主管部門權力集中，沒有效率；補貼患者又可能會使醫院方面沒有積極性。因此未來醫改的財政補貼方式很可能是兩種方案的結合。我們來了解一下醫改的進展情況。

　　1994年，國務院在江蘇鎮江、江西九江啟動城鎮職工社會醫療保險制度的試點，由此揭開醫改序幕。1998年，國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工、社會統籌和個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但是由于多方面的原因落實艱難，個人逐步成為醫療費用的主要提供者。2003年，全國衛生總費用中，個人支付占據了56%，政府投入僅占了17%。而在德國，至少有80%左右的公共衛生支出由國家負擔，在美國，政府也承擔45%左右的支出。為此，2006年9月，國務院成立十余個部委組成的醫改協調小組。2007年5月底，9個獨立醫改方案接受醫改協調小組及國內外專家評議。2007年9月，