-新聞提示

　　“今年，省會市區及所有縣(市)均要出臺和實施居民醫保辦法，力爭參保人員達到40%以上，2008年達到80%以上，2010年達到90%以上。”昨日，石家莊市政府召開全市城鎮居民基本醫療保險實施動員大會。會上，市政府下發了《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施方案》(以下簡稱《方案》)和《石家莊市市區居民基本醫療保險實施細則(試行)和大額補充醫療保險暫行辦法》。

　　按照方案，今年起省會將重點安排在校中小學生、18周歲及以下非在校居民，女50周歲、男60周歲以上居民等“一老一小”人員及重癥殘疾和低保家庭人員參加城鎮居民基本醫療保險，并力爭早日在省會真正實現人人享有基本醫療保險的目標。

　　-誰能參加居民醫保？

　　按照《方案》規定，參保居民范圍確定為：轄區內具有本市非農戶口，未在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業人員，主要包括在校中小學生、18周歲及以下非在校居民；女50周歲、男60周歲以上居民；勞動就業年齡內未參加城鎮職工醫保且持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員、無用人單位且領取最低生活保障金的人員，戶口在農村，但常年隨父母在城鎮上學的中小學生、入托幼兒也可自愿參加屬地居民醫保。一般來講主要指“一老一小”人員及重癥殘疾和低保家庭人員。

　　對于勞動年齡段內有勞動能力的非從業人員，政府將從政策設計上引導他們“以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險”。對一些經政府就業扶持仍不能實現就業的人員，也可暫時將其納入居民醫保，一旦就業，仍要參加職工基本醫療保險。

　　-參保手續怎么辦？

　　帶齊證件去登記

　　《方案》規定，符合參保條件的省會居民，可憑本人家庭戶口本及復印件、本人居民身份證及復印件、學生手冊(學生證)、殘疾證及復印件、低保證及復印件，戶口在農村常年隨父母在本市市區上學的中小學生、入托幼兒應憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動保障工作站申請參加居民醫保，并根據本人情況填報《石家莊市市區城鎮居民醫療保險登記表》，辦理基本醫保登記。居民年齡計算至參保登記當年的12月31日。

　　一年一次預繳費

　　經確認后，按規定時限繳納醫療保險費，領取醫療保險IC卡、病歷本。居民醫保實行一年一次性預繳費制，一年一個醫療待遇支付期。

　　記住集中辦理期

　　自今日起至今年12月20日為集中辦理參保登記和費用繳納期限，以后每年9月1日至11月25日為集中辦理居民醫保參保登記、繳費及居民醫保信息變更期限。居民繳費后，次年的1月1日至12月31日為醫療保險待遇支付期。各社區勞動保障工作站、鄉鎮勞動保障事務所具體負責入戶調查、申報登記、材料審核、信息錄入、基金的征繳和醫保病歷本、IC卡的發放等工作。

　　離開本市不退費

　　居民就業、戶籍遷移出本市市區、死亡等，應分別辦理終止醫保關系和醫保卡注銷手續。本人所繳納的醫保費不予返還。

　　-保費一年交多少？

　　市區及各縣(市)籌資標準

　　在居民醫保實施方案中，市區籌資標準確定為18周歲以上人員每人每年300元，學生、18周歲及以下非在校人員每人每年100元。考慮各縣(市)、礦區居民人均可支配收入不等，經濟發展及醫療消費水平不一等情況，規定各縣(市)的籌資標準一般為每人每年150元—240元，礦區因財政補助同市區一樣，可按市區標準執行，個別經濟條件好的縣(市)可根據情況適當確定籌資標準。

　　政府將對參保居民給予補助

　　為搞好城鎮居民醫保試點，市政府在國家和省財政補助基礎上，將對參保居民給予必要的補助。對學生、18周歲及以下非在校居民各級財政補助50元，個人繳納50元；對女50周歲、男60周歲以上人員個人負擔籌資額的三分之二，財政補助三分之一；對60周歲以上低收入家庭老人，個人負擔籌資額的三分之一左右，財政補助三分之二；對勞動就業年齡段內非從業人員，各級財政負擔50元，其余部分由個人負擔；對于上述人員中屬于重癥殘疾、領取最低生活保障金的人員，個人或家庭不再繳納醫療保險費，應繳費用全部由財政負擔。

　　每年9月1日至11月25日集中辦理

　　居民基本醫保費實行預繳費制，按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費及居民醫保信息變更時間。居民應按規定的時限參保，按規定的標準及時足額繳納居民醫保費。啟動階段自本實施細則發布之日起兩個月內為集中辦理參保登記和費用繳納期。新生兒和新遷入中小學生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個月內可以參保和繳費，但未在集中辦理期限辦理的，當年居民基本醫保費全部由個人或家庭繳納。

　　《方案》指出，由于居民醫保受個人承受能力和省會本地經濟承受能力所限，其繳費額度小，其保障水平也僅限定了基本醫療范圍之內。

　　-能報銷多少錢？

　　報銷起付段400—900元不等

　　居民醫保基金用于支付居民住院、門診急診搶救屬于《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤(含白血病)門診放(化)療、慢性腎功能不全門診透析、白內障門診超聲乳化人工晶體置入術、器官移植后門診使用抗排異藥物的個人負擔以外的費用。

　　因此，城鎮居民醫保待遇要低于城鎮職工醫保，但高于農村合作醫療，城鎮居民醫保基金主要解決參保居民住院和門診大病的醫療費報銷，報銷設立起付段，起付段控制在上年城鎮居民人均可支配收入的5%左右，起付段以下費用由個人自付，市區起付段標準為一級醫療機構(含社區衛生服務中心)400元，二級醫療機構600元，三級醫療機構900元。起付段以上的醫療費用按醫療機構的不同級別確定不同的報銷比例。其中市區一級(含社區衛生中心)、二級、三級醫療機構的報銷比例分別為70%、60%、50%，一個年度內居民醫保基金最高報銷2.5萬元。連續參保5年以上的，繳納基本醫保費年限每增加一年，居民基本醫保基金支付比例可相應提高0.5個百分點，但提高的比例最高不超過10個百分點。

　　同步出臺居民大額醫療保險辦法

　　同時，考慮到省會城鎮職工醫保運行幾年來，造成因病致貧、因病返貧的主要還是大額醫療費的開支，如：白血病、惡性腫瘤、心臟手術等。為解決居民的后顧之憂，省會在居民基本醫療保險的基礎上，同步出臺了居民大額醫療保險辦法。

　　大額醫療保險具體辦法為：在居民基本醫保繳費標準基礎上，學生及18周歲以下非在校人員每人每年繳納10元，其他人員繳納30元，作為居民醫保大額補充保險基金。居民醫保基金報銷超過最高限額2.5萬元后，一個年度內由商業保險公司再報銷7.5萬元，報銷比例為60%，基本醫療保險和大額醫療保險相結合，參保居民在一個年度內可報銷10萬元。

　　按照規定，參加居民醫保的居民就醫實行首診定點制度，居民應根據本人實際情況，就近就便選定一家一級定點醫療機構，作為本人的首診定點醫療機構，一定一年不變。

　　-選醫院 有哪些規定？

　　居民住院須先在首診醫院

　　居民患病需要住院治療時，必須首先在本人選定的首診定點醫療機構就醫。因病情需要確需轉院診治的，應由首診定點醫療機構提出意見，方可在二級及以上定點醫療機構就醫。首診定點醫療機構有條件診治的，不得隨意轉出。

　　因急診搶救可就近就便就醫

　　居民因急診搶救屬于《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫，但應在五日內到醫保中心辦理急診搶救病種認定手續，認定后，住院費可以使用醫保卡在就醫醫療機構記賬結算；不符合急診搶救要求或未辦理認定手續的，所發生的醫療費用居民基本醫保基金不予支付。居民未經首診定點醫療機構批準，擅自到其他醫療機構就醫的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。

　　出院時費用明細須簽字

　　居民出院時，定點醫療機構應讓患者或其親屬核實住院醫療費用明細并簽字，未經患者或其親屬簽字的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。如有爭議，報醫保中心處理。

　　居民出院或急診搶救終結，帶藥量有規定，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7天劑量。居民出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫療事故等由他方承擔責任的醫療費用，居民基本醫保基金不予支付。

　　相關鏈接

　　《石家莊市市區城鎮居民醫療保險急診搶救病種目錄》

　　一、呼吸系統疾病(5種)

　　1.呼吸衰竭；2.肺性腦病；3.大喀血；4.氣胸；5.血胸。

　　二、循環系統疾病(6種)

　　6.急性心功能不全；7.慢性心功能不全(三、四級)；8.嚴重心律失常(陣發性室上速、陣發性室速、急性房顫及反復發作房顫、完全性房室傳導阻滯、非陣發性室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停)；9.急性心肌梗塞；10.高血壓危象；11.高血壓腦病。

　　三、消化系統疾病(2種)

　　12.消化道大量出血；13.肝性腦病。

　　四、內分泌系統疾病(1種)

　　14.甲狀腺危象

　　五、代謝系統疾病(1種)

　　15.

　　六、神經系統疾病(4種)

　　16.腦疝；17.急性出血性腦血管病；18.急性大面積腦梗塞或腦干梗塞；19.癲癇(大發作、持續狀態)。

　　七、理化因素所致疾病(1種)

　　20.一氧化碳中毒(中度及以上)

　　八、其他(6種)

　　21.休克；22.播散性血管內凝血；23.昏迷；24.臟器破裂；25.臟器穿孔；26.臟器梗阻。