到底以什么方針、通過什么路徑推進醫藥衛生體制改革，使之少花錢辦大事，不花錢辦大事，甚至省下錢辦大事，這是我國醫藥衛生體制改革能否成功、體制機制和制度是否具有可持續性的關鍵所在。

　　上海市閔行區推進藥品現代流通進程，其核心是運用現代流通基礎理論和技術，改革醫療機構傳統的藥品流通方式。目前，他們已經實現了醫院藥品的“零庫存”，通過建立藥品現代流通體系在醫院挖掘出“第三利潤源”，實現了醫療機構、供應商、物流服務商、患者和醫生的“共贏”和“多贏”，解決了一些長期困擾公立醫院改革的難題，甚至可以說打開了公立醫院改革的 “死結”。

　　靠現代流通中商流、物流等流程再造，將醫院藥品流通中藥品的所有權和管理權讓渡給藥品供應商和物流服務商，從而在經濟上徹底實現了“醫藥分開”，突破了“醫療機構不可能實現醫藥分開”的理念。

　　靠現代流通中物流流程再造產生的“第三利潤源”，在國家不增加投入的前提下，實現醫療機構和醫生收入持續增加，或可突破“進行公立醫療機構改革必須增加國家財政投入”的理念。

　　靠現代流通中信息流程再造和信息系統的建立，實現了藥品流通全過程的可追溯和合理用藥，在降低了患者費用的同時，提高了醫療服務水平，突破了“只有藥價降低才能解決看病貴問題”的理念。

　　靠現代流通中資金流通流程再造，縮短了對藥品供應企業的回款時間，并從源頭上遏制了醫藥購銷中的商業賄賂，突破了“不可能解決醫療機構拖欠生產企業和供應商款項”的理念。

　　醫療機構醫生收入增加建立在患者支出減少的基礎上，只有信息透明公開可查詢可追溯，醫生才能真正有壓力，才能由于制度的約束逐步使自己成為病人的代理者，代理患者選擇藥品、選擇醫療服務。過去醫療機構和供應商的關系是博弈，因此非常緊張，和患者的關系更是博弈，醫患矛盾也更為緊張。這種博弈就在于沒有一種約束手段或技術，解決各方“信息不對稱”和利益訴求不一致的問題。這種“不對稱”下的隱性交易、利益驅動使醫生改變了和患者基本的正常代理關系。在推進藥品現代流通的過程，特別是建立信息化管理體系的過程，就是主動切斷與自己的利益關系、建立與患者代理關系的過程。

　　醫療機構探索醫和藥的分離，是一項觸動深層次利益關系的改革，這就使醫和患之間逐步成為新的利益共同體，即只有患者減少支出并提高健康水平，醫生才能穩步實現多服務多收入、提供優質服務才能獲得優質服務的增值收入。

　　公立醫療機構如果把目標集中在向財政要錢、向推銷藥品要效益上，無論如何也走不出新的、可持續發展的道路來。醫藥衛生體制改革能否取得成功，關鍵在于能否花錢買來可持續的體制機制，在于國家的投資能否有效、能否獲得“乘數效應”。公立醫療機構改革重中之重，就是調整各方利益關系，打開了公立醫院改革中的“死結”，實現各方的共贏和多贏。 (國務院研究室綜合司司長 陳文玲 本報記者 王君平整理)

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