本報記者 王曉慧 北京報道

　　繼明確養老“雙軌制”并軌后，中央在京公務員也將納入醫保。

　　近日，人社部副部長胡曉義透露，社保基金平衡壓力日益增大，2014年收入從前幾年的平均增幅20%左右降至10%左右；其中，醫保基金出現局部吃緊，前幾年社會上對醫保基金結余過多的議論逐漸轉向對基金風險的擔憂。在此背景下，今年將利用機關事業單位養老保險改革的契機，推進公務員參加醫療、工傷、生育保險。

　　“醫保并軌的目標是實現制度公平，難度要比養老金并軌小。”2月12日，一接近相關部門的業內人士對《華夏時報》記者表示，醫保并軌之前，公務員實施的公費醫療醫保報銷對于財政而言是一筆不小的支出。不過，記者采訪獲悉，公務員參加醫保不再占財政支出后，報銷的待遇并不會降低。

　　合并醫保基金池

　　其實，從2012年元旦起，包括北京等地在內的國內大部分地區的公務員就已告別了公費醫療，正式并入醫保，尚處于醫保制度之外的只有中央公務員等少數人群。

　　有媒體統計稱，目前包括中央在京單位公務員，以及中央在京院校和市屬高校享受公費醫療大學生在內，總人數約百萬人。

　　“據我了解的情況，公務員參加醫保后不會單獨設立基金池，而是跟職工醫保基金合并；那么，從收入的角度來看，公務員的參保費有利于充實醫保基金池，但從支出情況來看，確實存在收不抵支的風險，但影響不是很大。”2月12日，某大型險企專業人士崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時強調，醫保基金屬于一年一平衡的性質，如果單純統一了制度，不為醫保基金池注水，勢必會攤薄目前職工醫保參保人的醫保待遇。

　　每個城市的職工醫療保險繳納的比例不同，單位一般繳納9%左右，職工則需按本人繳費工資基數的2%繳納，相對于養老保險并軌高達21%(單位)和8%(個人)的繳納比例來看，更易于讓個人接受，財政出資問題也比養老保險相對更好解決。

　　“雖然中央公務員參加醫保不會單分出一個池子，但與職工醫保基金的兩筆賬肯定會分開核算，也就是一套信息系統多重制度。”2月12日，清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏表示，公務員參加醫保對現有的醫保基金會有些影響，但如果收不抵支的話，財政會進行撥款。

　　據財政部、人社部、國家衛計委發布的數字，2013年全國城鎮職工基本醫療保險基金的滾存結余為7870億元。但有專家表示，如此巨額的結余很大部分都是個人賬戶里面的錢，實際結余情況并不盡如人意。

　　2月10日，教育部哲學社會科學發展報告項目——《中國醫療衛生事業發展報告2014》在京發布，其中明確指出，2000年至2013年城鎮職工基本醫療保險基金收入年均增幅33.20%，支出年均增幅34.39%。以此趨勢，預測2017年基金當期收不抵支。

　　據記者了解，為了保障醫保基金的積累，北京等地均在進行醫保信息系統改造，驗收通過后將對個人醫保賬戶封閉管理，個人賬戶資金將專款專用，僅限支付參保人就醫購藥的費用。

　　醫保待遇不會降低

　　公務員參加醫保只是萬里長征的第一步，增強制度的可持續性才是關鍵。

　　和一些事業單位只能報銷部分，甚至拖欠報銷款的情況不同，在大多數中央機關，公費醫療報銷比例高，且沒有封頂，他們最大的擔憂就是改革后個人實際福利可能有所降低。

　　為此，為了減輕公務員公費醫療改革的阻力，早在2000年，國務院辦公廳就已轉發了“關于實行國家公務員醫療補助意見”的通知，要求在國家公務員參加基本醫保的同時，根據原公費醫療實際支出和基本醫療保險籌資水平，籌集醫療補助經費，列入財政預算，專門用于補助公務員發生在基本醫療保險支付后的醫療費用。通知還表示，離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命殘疾軍人和中央保健對象，原待遇不變。

　　據記者了解，當年北京市屬機關公費醫療向醫療保險制度并軌之所以能夠順利推廣，關鍵因素也就是在于新政策維持了公務員待遇不降低，這主要是通過補充醫療保險來實現。也就是說，原公費醫療群體加入醫保之后，報銷待遇均和普通城鎮職工相同，但在享受基本醫療保險報銷之后，超額部分還能享受補充醫療保險。

　　除此之外，中央公務員參加醫保的提法已有多年，但這項政策至今仍沒有實質性進展。對此，楊燕綏明確表示，中央公務員參加醫保的最大阻力之一就是缺乏經辦服務機構，確立經辦機構，將使中央公務員參加醫保的工作順勢而成。

　　醫保經辦機構是隸屬人社部門的社會保險經辦機構的一個分支，是具體負責醫療保險業務辦理的單位，一般老百姓都會簡稱為“醫保中心”，主要職責內容包括基本醫療保險基金的籌集、管理，負責與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂基本醫療保險服務合同，并對其履行情況進行監督，負責基本醫療保險費的結算、支付和編制基本醫療保險基金的預算、決算等職責。

　　而中央公費醫療的過度醫療、報銷流程復雜、控費手段缺失等弊病由來已久，牽一發則動全身。據記者了解，相關部門或將專門建設國家級的社保經辦服務平臺，一旦建設完成，將有利于推動中央公務員參加醫保的工作提速。

　　“與中央公務員參加醫保同步，相關部門也在積極推進基本醫療保險的社會化經辦，也就是采取允許引進商業保險公司進行基本醫保費用控制的模式。”崔鵬強調，醫保體系造假的概率相對較高，據不完全統計，單單在異地報銷的單據中就有20%是造假。

　　胡曉義明確表示，目前中國各項社保覆蓋面已達到相當規模，參保資源飽和度提高，擴面空間收窄，今后要加強基金運行的預測預警，多措并舉增收節支，增強制度的可持續性。