本刊記者 金燁

　　商業賄賂在各行各業中都會出現，為何醫藥行業的商業賄賂愈演愈烈，以致窩案連發？

　　醫改已過中盤，而相應的藥改才剛剛步出帷幕。6月21日，衛生部下發《關于進一步深化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作的通知》，首次明確提出“對醫院各個部門通過計算機網絡查詢醫院信息的權限實行分級管理，對醫院信息系統中有關藥品、高值耗材使用等信息實行專人負責、加密管理”，這被認為是醫藥行業最明確的預防腐敗的信號。

　　醫改能一勞永逸地解決根本問題嗎？醫院、醫生、藥品、醫療設備等諸多環節利益交織，使醫藥行業反腐形勢更為嚴峻。

　　醫藥行業賄賂近8億元

　　一位醫藥行業專家向記者表示，藥品是特殊商品，普通消費者很難有明確的自主判別能力，醫生占有很強的主導權。選哪些藥、藥效如何、有何副作用等，都需要專業醫生的指導。這種不透明，直接導致了醫藥行業的暴利。

　　某藥企區域銷售負責人認為，正是這種單向的決定權，造成藥品銷售商業賄賂泛濫，在大型醫院更是如此。

　　在我國，單是國內藥企就多達4000多家，再加上一些跨國企業，行業競爭愈發激烈，這使得有些企業不得不利用潛規則來增加銷售力度。我國商務部的統計資料顯示：醫藥行業內的商業賄賂每年侵吞國家資產約7.72億元，約占全國該行業全年稅收收入的16%。

　　在我國目前的醫療體制下，藥品使用的話語權主要還是掌握在醫生手中，這也是藥品價格越漲越高的誘因之一。

　　中國市場潛在的巨額商業利潤是導致一些企業走上行賄之路的根本原因。面對巨大的市場利潤空間，多數企業難以獨善其身，因此，商業賄賂蔚然成風，成為其獲取巨大商業利潤的敲門磚。正因為如此，國內市場更應該加強對商業賄賂的遏制與打擊。

　　醫藥行業的潛規則越來越透明，使得制藥企業在定價時把潛規則的成本也加了進去。曾在某知名跨國醫藥公司工作過的王先生告訴《中國經濟和信息化》記者，醫藥行業的商業賄賂確實比較普遍，制藥企業在確定藥品價格時，除了把材料成本、人力成本考慮進去外，還會考慮代理商的回扣、進醫院后的各種渠道費用以及大型連鎖藥店的上架費等。

　　利潤畸高

　　近年來涉嫌在華商業賄賂的跨國公司越來越多，而通信、能源、醫藥、房地產等領域已是案發密集區，其中醫藥行業尤甚。

　　上海某醫療器械公司一名李姓市場經理向記者透露，在中國市場，跨國公司的醫療器械產品往往利潤豐厚。進口的心臟藥物支架在國內可以賣到三四萬元，而在國外的價格只有6000多元人民幣，但同類的產品國產的只要一萬多元。“抗癌藥物比醫療器械的利潤更嚇人，出廠價僅有100多元的抗癌藥物，到了醫院可以賣到4萬元！”李經理如是說。

　　業內人士對記者表示，該行業的商業賄賂主要有兩個方向：一是直接向政府官員公關，另一是向握有產品推薦權、行銷權的醫院公關。

　　政府層面的腐敗與公眾視線較遠，所以經常被外界忽略。但從鄭筱萸到張敬禮，一批主管官員的落馬，已經使這個領域的潛規則逐漸浮出水面。

　　一國內醫療器械從業人士介紹，在一些跨國醫療器械企業，大中型的機器一般是廠家直銷給醫院，而小型設備則會通過代理商來銷售。如果代理商利用潛規則來銷售，可以幫助跨國企業規避許多風險。

　　而跨國企業若需要自己進行商業賄賂，方式則會隱蔽很多。如此前行業內人盡皆知的借學術名義組織出國考察，或以技術服務費、顧問費等方式給受賄者好處，而這些支出也能夠以“售后服務”等名義寫入公司的財務報表中。

　　德國《經濟周刊》報道，西門子匿名人士披露，該公司在中國約90%的業務都是通過第三方執行的。而畢馬威審計報告公開的信息顯示，西門子在中國的行賄可能通過諸多境外公司完成。顯而易見，直接用錢來公關的事情大多是通過第三方進行的。

　　醫藥分家成必然

　　國家醫保目錄藥品近期大幅漲價，一些仿制藥的價格甚至超過進口藥。一場以改善公民醫療條件、去除“看病難”為宗旨的醫療改革，竟然成了藥價攀升的繩梯。

　　相關人士介紹，在醫藥領域，消費者的議價能力本就很低。首先，消費者規模龐大，議價能力卻與之成反比；其次，消費者幾乎沒有成本轉移能力；最后，則是專業原因，消費者在信息獲取上和藥品廠家、醫院、醫生極不對稱。在處方藥市場上，消費者幾乎沒什么議價能力，這是普遍現象，難以改變。

　　暴利的藥品從廠家到全國總代理商，再依次到省、地、市、縣級經銷商，最終到零售藥店，經過了很長的銷售鏈條，在這一過程中，發生關聯的機構還有新藥審批代理機構、食品藥品監督管理局、物價局、衛生局、藥品招投標機構等。醫療藥品服務市場已經形成了穩固的利益鏈條，藥價在這個過程中翻十多倍是很正常的。

　　某位河北省級醫藥經銷商向記者透露，自己在河北省范圍內經銷的一種治療心血管疾病的膠囊，從該藥廠的全國總代理商采購的批發價格為1700元/箱，一箱藥有200盒，相當于每盒膠囊的進貨成本為8.5元，預計全國總代理商從藥廠采購的成本最多為5元/盒。自己再以30元/盒的價格出售給河北省的地、市、縣級經銷商和零售藥店。零售藥店向顧客出售的價格至少是85元/盒。

　　此前，媒體在追查蘆筍片1300%暴利的過程中發現，地方物價部門是藥品暴利最大的推手之一——出廠價15.5元的蘆筍片，藥監部門定出的合法價格高達136元。我國生產的大部分西藥，總體上其生產成本不到零售價的5%，其中原因之一是“指導價”本身就是天價。虛高藥價的源頭之一，竟然來自有關政府部門的虛高定價，這不禁令人唏噓。

　　既沒有正常市場價格機制，又缺少正常的行業行為準則與規范，再加上政府監管失職，醫藥市場怎能不亂？

　　而國家新推出的醫療改革，也成了黑色利益鏈條的美餐，因為醫療改革的核心之一是擴大醫保的覆蓋范圍，讓更多的人“享受”福利，這必然催生醫藥行業的大擴容，形成巨大的消費需求。

　　因此，專家呼吁，要想讓公眾切實享受到醫改的好處，其根本方法是政府迅速建立嚴格的價格監管，有力地打擊漲價的黑色鏈條，對虛高藥價水分進行擠壓。

　　前述李姓市場經理分析，為了醫藥分離，的確應該引入第三方力量，政府主導招標，然后成立一個監督方全程監督，像國外的行政體制一樣形成三權分立機制，互相制約，這樣可以大大地降低產品價格，使老百姓獲益。

　　醫藥行業與百姓的生活息息相關，嚴查醫療行業商業賄賂，才能保障人民群眾的利益得到有力的維護，衛生部今年的反賄決心與舉措，值得期待。