基本藥物目錄大醫院版9月跟進

　　本報記者 張旭 北京報道

　　姍姍來遲的基本藥物目錄終于面世了，幾經刪減，品種定格在307種。與其一起出臺的除了兩個框架性指導文件外，有關基本藥物定價、招標采購、報銷的配套方案則未露面。

　　接近基本藥物目錄制定的專家透露：“各部委正在協調面對縣級以上醫院的基本目錄，包括剛公布的共有700多種，或將于9月份出臺。”

　　對于企業來說，能夠進入基本藥物目錄是好事，但是進入的獨家品種能否享受單獨定價則懸念重重。多位分析人士表示，照目前形勢看，單獨定價存在著不確定性，甚至有可能被取消。

　　目錄未透露調整權限

　　基本藥物目錄如期而至。對此，一醫藥協會負責人表示：“之前，在桂林召開的中國藥協會會議上，本來衛生部、發改委的官員要到會，當時就有消息說，他們沒有來，是為準備8月18日基本藥物目錄的發布。”

　　8月18日晚，衛生部官方網站公布了《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》，并于9月21日正式實施。

　　而在公布前3個小時，國務院深化醫改小組召開電視電話會議，啟動和部署了國家基本藥物制度工作。與此同時，衛生部、國家發改委、人力資源和社會保障部(下稱社保部)等9部委發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》。

　　在這份包括307種藥品的基本藥物目錄中，化學藥和生物制藥占205種，中成藥則占102種。

　　九部委要求，今年每個省市，30%政府主辦的基層醫療機構都必須配備使用基本藥物，實行省級集中招標采購、統一配送，并實現零差價。除此之外，國家基本藥物目錄原則上每3年調整一次。

　　之前，衛生部將為各地基本藥物預留5%的調整權，但上述文件中則未提起。招商證券醫藥行業分析師張明芳表示，在上海、北京、廣東等發達省市，調整權有望達到40%。但這未得到相關部門的證實。

　　而令人關注的是，作為基本藥物目錄最重要的配套文件，發改委有關基本藥物定價的文件并未出臺。參與基本藥物目錄制定的專家表示：“價格不一定能降下來，衛生部、發改委、社保部之間的分歧很大。”

　　獨家品種

　　單獨定價或取消

　　基本藥物目錄出臺讓入選目錄的企業終于松了一口氣，也讓那些擁有獨家品種的企業喜上眉梢。

　　據本報記者計算，在102個中成藥品種中，經過多次刪減，中藥獨家品種僅剩20個，這些品種為云南白藥、千金藥業、三九醫藥、中新藥業等十多家企業所有，其中三九醫藥和廣州藥業各有兩個，而云南白藥(膠囊、膏、酊、氣霧劑)均入選。

　　上述接近基本藥物目錄制定的專家表示：“獨家品種入選主要還是考慮基層的醫療需求，相對來講還是比較少的。”

　　獨家品種的入選，也讓基本藥物如何定價成為了焦點。獨家品種是和普通品種一樣接受降價，還是單獨定價、價格拉開，目前并不明朗，這也困擾著入選企業。

　　一接近發改委的人士表示，由于基本藥物報銷比例較高，社保需要出更多的錢，發改委計劃的獨家品種、原研藥、首仿藥、仿制藥要拉開價差分級定價不容易實現，“化學藥優質優價、中成藥單獨定價有可能被取消。”

　　多位分析師與本報記者交流時也對此表示不太樂觀。張明芳認為：“降價幅度以及能否單獨定價，是當前進入基本藥物目錄之后面臨的不確定性。”

　　本報記者聯系到發改委價格司醫藥價格處副處長羅艷，她對此予以回避。

　　上述接近基本藥物目錄制定的專家也表示：“這個問題很敏感，我不好往外說。”

　　大醫院目錄

　　收錄700余種藥品

　　面向基層的基本藥物目錄出臺，這意味著面向縣級醫療機構以上的醫療機構，特別是二、三級醫院的基本藥物目錄的出臺也為時不遠。

　　目前看病難看病貴主要是二、三級醫院的藥品價格遠高于基層醫院的藥品價格，而二、三級醫院的藥品使用量，則占據了絕大部分。因此，為降低藥價，大醫院也必須配備使用基本藥物。

　　但是大醫院的基本藥物目錄則有很多差別。上述接近基本藥物目錄制定的專家透露：“面向大醫院的基本藥物目錄也將制定完畢，很可能會在9月份公布，包括面向基層目錄在內共收錄700多種藥品，其中中藥獨家品種會更多些。”不過，該人士沒有透露中藥品種所占比例和獨家品種數目。

　　對那些未入選面向基層基本藥物目錄的企業來說，擴大了面向大醫院的基本藥物目錄也意味著機會。

　　上述醫藥協會負責人表示，二、三級醫院的基本藥物目錄，更多會從醫保目錄中挑選。

　　張明芳通過比較指出，2004版醫保目錄中，有32個醫保乙類的西藥和21個中藥納入了如今公布的基本藥物目錄，可見基本藥物遴選并不是以價格為第一考量指標。

　　對于大醫院基本藥物的使用，衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏之前表示，會為每種藥品設定金額限制，以防止大醫院的規避行為。

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