明年是否在華比照執(zhí)行還未定

　　能否攪動(dòng)醫(yī)藥“潛規(guī)則”引發(fā)猜想

　　□晨報(bào)記者 李 芹 實(shí)習(xí)生 許文燕

　　[核心提示]

　　全球最大的藥品制造商、美國輝瑞制藥有限公司將于明年公開醫(yī)務(wù)人員的“灰色”收入！昨天曝出的這則消息，仿佛一顆小石子，將“藥廠與醫(yī)院、醫(yī)藥代表與醫(yī)生”這夾雜著利益關(guān)系的水潭砸出了幾許浪花。

　　據(jù)媒體報(bào)道，一種治療小兒退燒的中成藥出廠價(jià)不過4元，但經(jīng)過醫(yī)藥代表等中介人員、中介渠道的層層加碼，最后病人為此實(shí)際付出的價(jià)格竟為24.5元。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈的作用下，“看病難”、“藥價(jià)貴”已經(jīng)成為老百姓感受最深的問題之一。輝瑞這條美國鯰魚，能否攪動(dòng)中國醫(yī)藥的“潛規(guī)則”？

　　個(gè)人年收超500美元將公布

　　“公開的對象包括能夠開處方藥的醫(yī)師，進(jìn)行醫(yī)療試驗(yàn)的主要機(jī)構(gòu)以及輝瑞贊助臨床試驗(yàn)的研究人員。而公開的收入包括臨床開發(fā)和商業(yè)咨詢收入、臨床試驗(yàn)收入、醫(yī)學(xué)研究收入以及午餐費(fèi)等項(xiàng)目。年總收入超過500美元的都在公開范圍之內(nèi)。”輝瑞在其官網(wǎng)上這樣發(fā)布。

　　據(jù)悉，輝瑞將從明年年初開始逐步公布“報(bào)酬”的內(nèi)容，計(jì)劃公開的對象為所有有權(quán)開處方的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、助理醫(yī)師及護(hù)士等，凡是數(shù)額超過500美元一年的，均在需要公開的范圍之列。

　　輝瑞：公開的是“正常收入”

　　而當(dāng)記者聯(lián)系上輝瑞方面后，相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)，“灰色”這個(gè)字眼往往含有貶義色彩，輝瑞公開的是醫(yī)務(wù)人員的正常收入。不過記者也了解到，醫(yī)務(wù)人員的部分“灰色”收入，恰恰是以“咨詢費(fèi)”、“科研費(fèi)”等面目出現(xiàn)的。

　　事實(shí)上，在輝瑞之前，美國另一家醫(yī)藥巨頭禮來公司已經(jīng)率先表示，將對外披露其向全美各地的醫(yī)生所支付的咨詢費(fèi)、演講費(fèi)和其他服務(wù)費(fèi)用方面的信息。

　　兩家醫(yī)藥巨頭的做法并非“一時(shí)興起”。根據(jù)美國《醫(yī)生報(bào)酬陽光法案》，制藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司以“直接、間接以及通過代理、下屬單位和第三方”給醫(yī)生的費(fèi)用和福利必須公開，這意味著，那些用醫(yī)藥企業(yè)的資助在昂貴酒店組織醫(yī)學(xué)會(huì)議的單位，比如大學(xué)和一些小公司，都要公開自己開給醫(yī)生的“禮單”。

　　在華是否公開還在商談

　　中國老百姓最關(guān)心的問題是，輝瑞會(huì)否在華實(shí)行同樣的措施？記者從輝瑞全球總部了解到，由于各國的法律法規(guī)各不相同，對信息披露的要求也有所不同，目前輝瑞正在全球范圍內(nèi)與有關(guān)方面商談，確定在全球范圍內(nèi)進(jìn)行信息公開的適當(dāng)方法和范圍。

　　具有參照意義的是，在我國，醫(yī)藥代表向醫(yī)生提供報(bào)酬的做法近年來頗受質(zhì)疑。少數(shù)醫(yī)生被指責(zé)為醫(yī)藥企業(yè)變相推銷藥品，而對因此所獲取的高額回報(bào)則閉口不談。有人甚至認(rèn)為，這正是導(dǎo)致藥價(jià)居高不下、醫(yī)療腐敗的源頭。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)就曾代表百家藥企多次上書，在向國務(wù)院遞交的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》中，包括石藥、魯抗等國內(nèi)藥企巨頭在內(nèi)的100多家藥廠認(rèn)為：單純的藥品降價(jià)，不能解決老百姓“看病貴”問題；而“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)體制性頑疾正是造成這種現(xiàn)象的根源，建議對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的這種體制進(jìn)行改革。

　　[專家觀點(diǎn)]

　　醫(yī)改方案起草者表示

　　醫(yī)務(wù)人員收入公開有必要，但有難度

　　“公開醫(yī)務(wù)人員收入是有必要的。 ”醫(yī)改方案起草者之一、清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示：“但是應(yīng)該分類來看，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入應(yīng)當(dāng)公開，公立醫(yī)院是公共服務(wù)的標(biāo)桿，醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)當(dāng)公正公開。而私立醫(yī)院公開的難度則比較大，因?yàn)楦黜?xiàng)收入的來源不清。 ”

　　目前很多醫(yī)藥代表通過給醫(yī)生回扣來推銷藥品，導(dǎo)致藥價(jià)居高不下。楊燕綏表示，造成當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因，是由于當(dāng)前醫(yī)院的公益資金來源不清，而把回扣當(dāng)成醫(yī)院資金來源之一。要解決這個(gè)問題，要分清醫(yī)療服務(wù)的分類，對于公益服務(wù)中的公立醫(yī)院，其公共支出應(yīng)當(dāng)建立完善的預(yù)算決算機(jī)制，充分解決醫(yī)生薪酬、醫(yī)院發(fā)展資金、經(jīng)營資金的來源問題。

　　“現(xiàn)在的醫(yī)藥行業(yè)兩極分化很嚴(yán)重，一般的外科、中心醫(yī)院的收入非常高，而有些偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的收入則很低，主要是缺乏規(guī)劃治理造成的，當(dāng)醫(yī)院收入不能夠補(bǔ)償其人力、設(shè)備等成本時(shí)，就會(huì)收回扣。 ”

　　“醫(yī)藥代表和醫(yī)院這樣的關(guān)系也一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療腐敗。”楊燕綏表示：“當(dāng)前醫(yī)療改革的方案仍缺乏對利益相關(guān)者等一些因素的考慮，醫(yī)改的執(zhí)行方案應(yīng)當(dāng)對這些問題作出具體的規(guī)劃。 ”

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