新醫改思路爭論在近期急劇升溫。

　　隨著北京師范大學醫改課題組加入醫改備選方案的隊伍，產生了第7個醫改方案。與此同時，北京大學醫改課題組(7個備選方案之一)內部出現了意見分歧。

　　北京大學中國經濟研究中心副主任李玲是“政府主導”醫改思路的主要支持者，而北大醫改課題組內部持不同意見的研究者，也已經得到相關政府部門的支持，屆時可能“分裂”出北大課題組，拿出另一個不同版本的北大方案。這樣，醫改可能產生第8套備選方案。

　　北師大版醫改方案和可能出爐的第8套醫改方案，核心思路都指向了“購買醫療服務”的“市場化”方向。

　　同時，另有幾個政府背景的研究機構正在積極醞釀各自的醫改方案，待新醫改方案公示進入討論階段時，就會亮相。

　　據接近醫改協調小組的一位專家透露，新醫改方案最終會在6月予以公示。

　　“政府主導在于抓籌資和付費”

　　今年1月，由衛生部主導制訂的醫改新方案初稿公開后，引發來自各界的爭論和質疑。該思路借鑒北京大學

　　此觀點一直未在北大醫改課題組內部達成一致。

　　“癥結不明，處方不當。”北大組內持不同觀點人士表示，“醫改不成功到底是政府責任？還是市場之過？這些要厘清。”

　　2005年國務院研究中心的一份“醫改基本不成功”報告，矛頭對準“醫療市場化”，提出加強政府主導，恢復社會公益性的新醫改思路。沿這個思路往下走，政府要加大財政投入，給公立醫院投錢，給醫生發不低的工資等，核心思路是政府向衛生領域的供方投入。以李玲為代表的北大醫改組持基本相近的觀點。

　　但北大組內另有一些專家不同意上述觀點。他們認為，政府應該主導的是籌資這塊。“在提供醫療服務這塊，不但不應該主導，而且應該是往后退。”

　　該醫改版本具體思路是，政府加強對籌資的主導；政府減少對醫療服務提供領域的直接干預；對醫療服務的進行第三方購買，并進行相應的以市場和談判為基礎的價格決定機制和費用支付制度。

　　“最糟糕的模式是公共籌資缺失加上政府壟斷服務。”一位支持上述北大專家觀點的人士表示。

　　北師大版醫改方案對北大醫改另一版本給予了支持。

　　北師大版思路的核心在于，政府主導在于政府必須抓籌資和付費。政府主導體現在政府要扮演三個角色，即主辦者：直接主辦公立醫療保險；補貼者：對于弱勢群體，政府幫助支付部分或全部參保費用(醫療救助體系)；推動者：政府推動補充商業性醫療保險，主要針對發病率低、但費用高的大病。

　　對于醫療服務，北師大版方案主張政府開放醫療服務市場，醫療機構競爭購買醫保部門合同，政府通過多種付費方式組合來購買醫療服務。

　　顯然，北師大版和北大另一方案的基本特點是傾向“社會醫療保險制”的改革路徑。除了在“政府和市場”之間選擇上不同，北師大方案還在“醫療保障范圍”設計上與前述衛生部方案不一樣。

　　政府提供免費或部分免費的基本醫療，即“管小病”，成為衛生部主導醫改方案的亮點，也是各方爭論的焦點。難處在于如何列出一個免費治療的清單。各界圍繞政府是否應當承擔“基本醫療”，及何謂“基本醫療”展開了爭論。

　　鑒于此，北師大醫改方案中將不再分“基本醫療”即大病和小病，患者只要購買了相應的醫療保險，都可獲得政府向醫療機構購買的醫療服務。

　　新方案可能6月公示

　　當2006年北京大學教授李玲為中央政治局進行醫改講座后，有專家猜測，“政府主導派”方案已成為主流意見。而在醫改新方案即將破題前夕，突然冒出7或8個各方備選方案，耐人尋味。

　　專家分析，其背景是相關部委根據各自“職能”或利益要爭奪醫改發言權。

　　由于衛生部主管著大量公立醫院人、財、物資源，相應的醫改思路圍繞著“政府主導”的核心展開。1月8日，衛生部首度亮出醫改思路，即要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫療改革。

　　而建立國家基本藥物制度，衛生部的思路是制定基本藥物目錄，對列入目錄的藥品實行政府組織的定點生產、統一價格、統一配送。并需要明確農村、社區衛生機構和公立醫院必須使用的比重。

　　基本藥物制度的一個核心是設定《基本藥物目錄》，這項工作一直由國家藥監局執行。此項制度有利于加強國家藥監局的發言權，而得到藥監部門的呼應。

　　目前醫療機構開藥都依據社保部制定的《醫保目錄》，《基本藥物目錄》基本上不被醫療機構“重視”。如果上述這種模式的基本藥物制度建立，將會直接影響社會和勞動保障相應“職能”，對此，社保部保留著不同的意見。

　　與衛生部門的“政府主導”相區別，社保部門和

　　3月21日，在“探索公私部門在醫療領域的合作模式”論壇上，社保部和財政部一同展現了共同的醫改思路：大力倡導通過購買服務的方式核定對供方的補助、加大對需方的補助力度，加強對民營醫療機構的扶持。

　　“政府采購權在財政部那里(有關司處)。”一位接近醫改協調小組的人士解釋，為什么財政部持市場購買醫療服務的觀點。同時，“購買醫療服務”的社會醫療保險模式，顯然對于掌管醫保基金的社保部門也有吸引力。因此，市場化醫改思路也逐漸增強。

　　“去年國家高層領導在東北視察時提出醫改5大原則，并沒有提到政府主導。”一位業內人士指出，“說明高層已注意到了各方意見不同。”

　　據有關人士透露，新醫改方案最終會“整合”各種意見，于6月公示。屆時會引發更大范圍的醫改爭論，相關部委會或明或暗的加入到這場醫改爭奪戰中。

　　(本報記者陳默亦有貢獻)