邢少文

　　無限價的1339個藥品品規(guī)經(jīng)專家分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個，其他絕大多數(shù)為所謂的新品種、新規(guī)格、新劑型和新包裝

　　一些企業(yè)解釋報價不真實(shí)的原因，是故意和專家“較勁”。第三輪價格談判中就曾出現(xiàn)這樣的“幽默”對話——專家問：“為什么要把價格定得如此離譜？”藥企代表答：“就是要讓你們砍得高興�！�

　　“大廠和小廠的生產(chǎn)成本、管理成本、銷售成本是不一樣的，報價肯定有高低之分，這樣一來小企業(yè)的入圍機(jī)會肯定大�！苯�蘇某藥企代表對《第一財(cái)經(jīng)日報》記者說

　　歷經(jīng)一年時間，十易其稿，廣東省推出了一份意圖整治整個醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的《廣東省藥品掛網(wǎng)競價限價陽光采購方案》(下稱《陽光方案》)：政府主導(dǎo)、歸并各地分散招標(biāo)權(quán)、降低虛高藥價、杜絕暗箱操作、縮減流通環(huán)節(jié)、防止購銷腐敗。這份方案，用廣東省衛(wèi)生廳一位官員采購前在座談會上的說法是：“堪稱完美”。

　　出乎廣東省衛(wèi)生廳意料的是，3月中旬，在廣東省藥品掛網(wǎng)競價限價陽光采購(下稱“陽光采購”)正式進(jìn)入收尾之時，這份“完美方案”卻遭到600多家企業(yè)集體申訴、45家企業(yè)聯(lián)名上書、40家外資企業(yè)聯(lián)合抗議、40多家商業(yè)企業(yè)請?jiān)浮?/p>

　　15部門強(qiáng)推藥品降價

　　2006年廣東省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總金額為215億元，約占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購額的1/8，是全國最大的藥品區(qū)域市場，屬兵家必爭之地。此次采購吸引了3600家藥品生產(chǎn)企業(yè)報名。

　　廣東陽光采購是借鑒四川省的做法。在此之前，藥品集中采購制度采用的是自2000年開始全面推行的招標(biāo)采購，歷經(jīng)六年，飽受非議：低價藥品“中標(biāo)即死”，評標(biāo)過程暗箱操作，黑幕重重，部分藥品價格愈招愈高，招標(biāo)中介費(fèi)用高昂，分散招標(biāo)，企業(yè)疲于奔命等。

　　而方案冠名為“競價限價陽光采購”，降價自是題中之意，這也是七年來貫穿藥品集中采購制度的關(guān)鍵詞。不同的是，招標(biāo)采購主體單位和組織實(shí)施都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府部門參與監(jiān)督，而陽光采購，主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織和監(jiān)督是政府。參與部門囊括了糾風(fēng)辦、衛(wèi)生廳、物價局、藥監(jiān)局、工商局、稅務(wù)局、檢察院、人民銀行等多達(dá)15個部門。

　　早在陽光采購啟動伊始，主管部門便透露將把藥價調(diào)降20%以上的消息。陽光采購專家組顧問專家則向《第一財(cái)經(jīng)日報》表示：“專家是有指導(dǎo)思想的，就是要有一定降幅才能入圍�！�

　　“唯價格論”意在破除專家腐敗

　　以往的招標(biāo)采購，企業(yè)與招標(biāo)主體之間被認(rèn)為還有合謀的空間。廣東希望通過《陽光方案》把最后一點(diǎn)合謀空間擠壓掉，將藥品降價進(jìn)行到底。

　　根據(jù)《陽光方案》，陽光采購的第一個流程是限價競價，是指同一個組中有三個以上廠家參與競爭報價的，企業(yè)的報價高于醫(yī)藥采購服務(wù)中心給出的限價者自動淘汰，低于者按報價從高至低進(jìn)行一定比例的淘汰。

　　競價組的劃分以產(chǎn)品通用名、劑型和質(zhì)量層次為依據(jù)，質(zhì)量層次劃分為專利、原研、GMP層次。但實(shí)際上，由于專利、原研產(chǎn)品大都進(jìn)入后面的議價程序，所以這一階段大部分是GMP層次產(chǎn)品的比拼。整個過程由網(wǎng)上系統(tǒng)自動完成價格淘汰，確定入圍品種。這點(diǎn)引發(fā)后來45家企業(yè)聯(lián)名上書，稱《陽光方案》“唯價格論”。

　　“大廠和小廠的生產(chǎn)成本、管理成本、銷售成本是不一樣的，報價肯定有高低之分，這樣一來小企業(yè)的入圍機(jī)會肯定大�！苯�蘇某藥企代表對《第一財(cái)經(jīng)日報》記者說。

　　而在以往的招標(biāo)采購制度中，競標(biāo)階段專家給標(biāo)的進(jìn)行打分(評標(biāo))，評標(biāo)因素中又分品牌分、質(zhì)量分、信譽(yù)分等�！坝泻锰幰灿袎奶帲�好處是可以區(qū)分開知名企業(yè)、大企業(yè)、小企業(yè)，壞處就是可能給企業(yè)留下了攻關(guān)專家的機(jī)會，不夠‘陽光’。”浙江康恩貝藥業(yè)一位人士對記者說。

　　根據(jù)采購服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)，這一階段，共有13406個品規(guī)入圍，入圍比例59.32%，平均降價率(入圍價與限價之比)為40.39%。

　　“由于競爭對手太多，為拼入圍報價一路走低，這一輪的降價已經(jīng)接近成本價了�！爆F(xiàn)代制藥一位企業(yè)代表對記者說。

　　但廣東省衛(wèi)生廳廳長張壽生對企業(yè)的這一說法并不認(rèn)同。比如，去年參加競標(biāo)的某品種的出廠價為9.8元，而發(fā)改委對此品種的定價高達(dá)73元，今年的陽光采購中，這一品種以19.3元的價格入圍。

　　而實(shí)際上，這一階段的報價是考驗(yàn)企業(yè)報價代表“智慧”的階段，聯(lián)手壓價或提價的現(xiàn)象并不鮮見。還有一些屬于競爭對手的惡意報價，目的在于“自己做不成，別人也做不成”。

　　“死在競爭對手的手里，沒有辦法�！蔽髂虾铣梢晃黄髽I(yè)代表對記者說。在這一輪的競爭中，“因?yàn)檫@些品種大部分是普藥和大路貨(指利潤空間低的產(chǎn)品)，大家興趣也不高。”

　　雖然參與競價的品規(guī)達(dá)到了22595個，占總報名品規(guī)的52%，但實(shí)際上，這些競價品種僅占醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥總量的20%左右，80%的用藥則在議價品種。

　　真正的“寶”，押在了議價產(chǎn)品身上。

　　動了誰的價格奶酪？

　　3月6日，議價品種的專家投票結(jié)果一公布，生產(chǎn)企業(yè)一片嘩然。

　　3月7日，廣東省內(nèi)45家企業(yè)聯(lián)名上書省衛(wèi)生廳。

　　按照《陽光方案》，同一產(chǎn)品如果報名企業(yè)少于三家，價格無法形成競爭關(guān)系的，則進(jìn)入議價。如果是政府定價產(chǎn)品，則由專家對企業(yè)報價直接投票，得票半數(shù)以上者直接入圍，半數(shù)以下者由專家計(jì)算入圍價，接受者入圍，不接受者進(jìn)入人機(jī)談判和面對面談判。

　　3月5日，一共有9318個品規(guī)參加了議價中的專家投票，但3月6日公布的專家投票結(jié)果顯示，只有931個品規(guī)直接入圍，占總品規(guī)的10%。90%的品種則被計(jì)算入圍價，而按照《陽光方案》規(guī)定，引用競價組降價率計(jì)算出來的入圍價降價率達(dá)到了40%左右。

　　102名專家投票的依據(jù)和入圍價計(jì)算的不合理成為企業(yè)反對的兩大理由。

　　對這一部分品種的入圍依據(jù)，專家組顧問專家接受記者采訪時表示：“報價必須要有降幅才能入圍�！�

　　但企業(yè)反映，入圍并無依據(jù)，企業(yè)報價按最高零售價報也能過，按批發(fā)價報也能過。對此，廣東省糾風(fēng)辦主任巫頌平對記者表示這兩種情況確實(shí)存在�！皩＜彝镀睍r的確帶有一定的隨意性，對有些產(chǎn)品的成本不了解，存在‘一支筆’的現(xiàn)象�！蔽醉炂秸f。

　　3月7日，多家申訴企業(yè)同時向記者表示，一是專利、原研、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥沒有區(qū)別對待，將影響企業(yè)研發(fā)的積極性，并會導(dǎo)致企業(yè)為節(jié)約成本降低質(zhì)量要求。二是政府定價產(chǎn)品本已經(jīng)過物價部門成本核算，現(xiàn)在再強(qiáng)行砍一刀，不合理。

　　對此，專家組顧問專家反駁：“物價部門由于受各方面因素的制約，定價并不準(zhǔn)確，我們這是在幫物價部門摸準(zhǔn)藥價�！�

　　企業(yè)的顧慮還在于：一旦這個環(huán)節(jié)不能入圍，進(jìn)入后面的談判環(huán)節(jié)，維持原有報價將更艱難，一旦被淘汰，幾百萬至幾千萬的廣東市場將拱手讓出；一旦低價入圍，則可能今后其他省份以廣東為參考，導(dǎo)致全國市場價格一路走低，引發(fā)現(xiàn)有價格體系的“崩潰”。

　　于是，“唯價格，不論質(zhì)量”的爭議再度引發(fā)。45家企業(yè)在向廣東省衛(wèi)生廳遞交的建議書中認(rèn)為：“采購以降價為目的，對用藥安全構(gòu)成極大威脅，極易造成新的‘齊二藥’事件，未能按國家發(fā)改委政府定價的政策原則執(zhí)行。實(shí)質(zhì)形成了第二次定價的問題。”

　　時值全國“兩會”期間，行業(yè)協(xié)會這一舉動引起主管部門高度關(guān)注。3月7日，有關(guān)部門出面進(jìn)行解釋�！斑@完全是因?yàn)槠髽I(yè)誤解了采購流程，入圍價并不作為人機(jī)談判的依據(jù)，是企業(yè)過分的緊張了�！睆垑凵�說。

　　但據(jù)悉，由于企業(yè)情緒強(qiáng)烈，3月6日晚，廣東省采購服務(wù)中心一度召開緊急會議，在會上來自物價局的人士也對政府定價產(chǎn)品這么大的降幅表示了不滿。當(dāng)晚，消息靈通人士便從會上得到消息，不接受入圍價的產(chǎn)品在下一步進(jìn)入人機(jī)談判階段時，分不同質(zhì)量層次，降價率將會調(diào)低至10%~20%。

　　在這場較量中，企業(yè)的申訴發(fā)揮了作用，在接下來的人機(jī)談判階段，入圍率達(dá)到了85.2%，降價率為10.31%。

　　擠壓新品176倍的價格空間

　　從《陽光方案》最后談判的結(jié)果來看，無限價品種充分暴露了制藥行業(yè)的混亂：改頭換面、價格虛高。

　　按照《陽光方案》，在專家人機(jī)談判階段未接受入圍價的，同議價組中報價相差兩倍的以及無限價品種都被納入面對面談判，其中接受談判價格的入圍，不接受的一部分淘汰，一部分進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控采購目錄。這部分品種，基本上都屬于企業(yè)自主定價品種。

　　無限價品種共有1339個品規(guī)是屬于新通用名、新劑型、新規(guī)格的品種，由于是新上市或者沒有在廣東省內(nèi)銷售過，無法參考其歷史中標(biāo)價，也就無法限價。

　　而無限價的1339個藥品品規(guī)經(jīng)專家分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個，其他絕大多數(shù)為所謂的新品種、新規(guī)格、新劑型和新包裝。

　　如漢防己甲素、呋喃唑酮、硫酸巴龍等，幾十年前是普通藥品，但近20年來已經(jīng)幾乎不用，國家基本用藥目錄和醫(yī)保目錄也已無收載，但現(xiàn)在改頭換面后又重現(xiàn)市場。

　　相當(dāng)部分企業(yè)正是通過“改頭換臉”后獲得新的價格空間，如川芎嗪注射劑從小水針(2ml:40mg)變成輸液劑(100ml:80mg)，其價格也從0.13元升到45.8元/瓶，如果按照劑量換算，價格則相差176倍。

　　價格虛高的現(xiàn)象在這一階段也充分暴露，如某企業(yè)生產(chǎn)的慈航膠囊,企業(yè)每粒報價31.3元,經(jīng)面對面談判后,企業(yè)最后每粒報價0.63元入圍,降價率為97.99%；某進(jìn)口品種復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，企業(yè)最初每支報價93.22元，經(jīng)面對面談判后,最后企業(yè)確認(rèn)入圍價為每支21.5元，降價率76.94%。

　　一些企業(yè)解釋報價不真實(shí)的原因，是故意和專家“較勁”。第三輪價格談判中就曾出現(xiàn)這樣的“幽默”對話——專家問：“為什么要把價格定得如此離譜？”藥企代表答：“就是要讓你們砍得高興�！�

　　醫(yī)藥采購服務(wù)中心主任楊哲對記者表示：“我們也想按劑型進(jìn)行掛網(wǎng)，但推行的難度太大了，這些改劑型改規(guī)格的產(chǎn)品都是國家藥監(jiān)局批出來的，不可能不讓他參與掛網(wǎng)�！�

　　隱秘群體“走票公司”的抗議

　　3月19日，風(fēng)波再起，40多家企業(yè)向廣東省衛(wèi)生廳抗議降價幅度太大。

　　“后來我們讓他們出來座談，發(fā)現(xiàn)只有6個是生產(chǎn)企業(yè)代表，其他人都不出來，這些人其實(shí)都是商業(yè)企業(yè)的�！贬t(yī)藥采購服務(wù)中心主任楊哲告訴記者。

　　此次陽光采購比競價限價更為“革命性”的變化，在于本次陽光采購?fù)菩械摹皟善敝啤敝贫龋�即生產(chǎn)商對同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能委托一個一級經(jīng)銷商，一級經(jīng)銷商從企業(yè)進(jìn)貨開具一道發(fā)票，供貨至醫(yī)院再開具一道發(fā)票。只有在邊遠(yuǎn)地區(qū)，才允許有二級經(jīng)銷商轉(zhuǎn)配送。監(jiān)督部門通過兩道發(fā)票和生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價監(jiān)控藥品流向、加價情況。

　　這也意味著，以往藥品從出廠后，經(jīng)過多個中間商，層層加價的現(xiàn)象將被徹底改變�！安还苁菍Υ蟀�商(獨(dú)家代理)還是中小商業(yè)，都是一個打擊。”廣州一家商業(yè)企業(yè)人士對記者說，“企業(yè)報價被砍低，意味著配送利潤也被壓縮，在醫(yī)院更不好操作，怎么能不急？”

　　在以往，許多中小代理公司或者藥品營銷自然人依靠與本地醫(yī)院的關(guān)系，在藥品銷售中存在大量的送“紅包”、“回扣”的行為，而這些費(fèi)用由于無法計(jì)入銷售成本，必須到大包商處開具發(fā)票，亦稱“走票”。一旦“兩票制”實(shí)施，這些“走票公司”則失去操作空間，而大包商也會失去這些在醫(yī)院“能力”巨大的合作伙伴。

　　這也使得此次陽光采購商業(yè)企業(yè)的競爭異常激烈，共有2000家商業(yè)企業(yè)報名，爭當(dāng)一級經(jīng)銷商，而頗有意思的是，這其中有許多是省外商業(yè)企業(yè)�！耙�?yàn)樵谑⊥忾_票容易躲避省內(nèi)稅務(wù)部門的查處。”上述商業(yè)企業(yè)人士說。

　　“最終要淘汰七成商業(yè)企業(yè)�！睏钫苷f。這也意味著，1400家企業(yè)將可能面臨著“沒生意可做”的局面。

　　“這是迄今為止我們擔(dān)心的最大阻力，執(zhí)行起來會很困難�！睏钫芡瑫r也說。

　　一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)

　　楊哲的擔(dān)心，來自于要根除一個長期存在的購銷“潛規(guī)則”的困難程度，而在其間，醫(yī)院是一個最為關(guān)鍵的角色。

　　根據(jù)以往多年的招標(biāo)經(jīng)驗(yàn)，“低價中標(biāo)即死”已是公認(rèn)的現(xiàn)象，其根源在于這些低利潤的產(chǎn)品在醫(yī)院采購中并不吃香，廉價藥接連消失即是明證。“醫(yī)院也不容易，把加價率嚴(yán)格控制在15%嗎？那他們一年得少多少收入？”上述商業(yè)企業(yè)人士說。

　　來自國家發(fā)改委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局下，醫(yī)院的藥品加價率平均在42%，占醫(yī)院總收入的50%。

　　以某企業(yè)生產(chǎn)的10克軟膏為例，掛網(wǎng)報價雖然高達(dá)93元，可藥廠自報生產(chǎn)成本僅為9元，而中間流通環(huán)節(jié)卻高達(dá)50多元，包括銷售配送成本23元，“財(cái)務(wù)成本”16元，“管理成本”12元。在這其間，“財(cái)務(wù)成本”和“管理成本”實(shí)則為給醫(yī)院的“折扣”。

　　“如果說虛高，廠家并無多少利潤空間，但醫(yī)院的空間不能不考慮，因?yàn)檫@決定著臨床用量的多少�！鄙鲜錾虡I(yè)企業(yè)人士說。

　　對此，深圳某藥廠銷售人員對記者分析，競價組產(chǎn)品降幅太大，這部分產(chǎn)品很可能是企業(yè)和商業(yè)的棄兒，醫(yī)院愿意要就要，而企業(yè)也不愿意再費(fèi)力去推廣，甚至有些品種連配送都成問題；原有的購銷秩序有可能被打亂，原先企業(yè)掌握的優(yōu)勢醫(yī)院可能會因競價結(jié)果的不同而被迫讓出。

　　商業(yè)企業(yè)同時預(yù)料，醫(yī)院將有可能少采購競價品種，多采購議價品種，因?yàn)檫@一部分產(chǎn)品降價幅度比較小。而這，正是決定降價能否真正落實(shí)到消費(fèi)者頭上的關(guān)鍵因素。

　　這樣的情況，陽光采購主管部門并非沒有預(yù)料到，在《陽光方案》中專門制定了一系列的采購監(jiān)督措施：采購范圍嚴(yán)格限定在入圍品種中、嚴(yán)格按照入圍價采購、嚴(yán)格按照規(guī)定采購重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會選購藥品需實(shí)名投票、所有采購過程必須在網(wǎng)上進(jìn)行、公開企業(yè)的出廠價，等等，通過網(wǎng)上監(jiān)控，并制定一系列處罰措施。

　　“這些措施對醫(yī)院利益會有觸動，醫(yī)生會有意見，但他們的意見都是擺不上臺面來講的。”楊哲說。

　　據(jù)悉，早在掛網(wǎng)開始之前，深圳便提出了“二次確標(biāo)”的權(quán)力，即掛網(wǎng)入圍后醫(yī)院再對入圍品種進(jìn)行遴選、采購，后這一提法被有關(guān)部門否定。

　　“他們到時候肯定總會想出種種對付的方法�！睏钫芤鄵�(dān)心。

　　而這，或許方是掛網(wǎng)成敗之所系。