本報(bào)記者 朱宗文 實(shí)習(xí)記者 吳迪

　　3月17日上午10點(diǎn)，雨剛住。

　　廣州華泰賓館三樓的一間會(huì)議室里，面對(duì)8位整齊地坐成一排的“考官”，第一個(gè)進(jìn)入“考場(chǎng)”的張益民顯得有些許緊張，他情不自禁地推了推鼻梁上的眼鏡，不停地用手摩挲著放在面前的文件夾，等待著“面試”。

　　這不是一場(chǎng)普通的“考試”，而是由廣東省衛(wèi)生廳牽頭的“2007年度廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)活動(dòng)”的面對(duì)面談判環(huán)節(jié)，也是最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　此前，“陽(yáng)光采購(gòu)”已完成了不限價(jià)不競(jìng)價(jià)、限價(jià)競(jìng)價(jià)、專家評(píng)審?fù)镀薄�按�?jìng)價(jià)平均降價(jià)40.39%的幅度計(jì)算入圍價(jià)格和“人機(jī)談判”五個(gè)階段。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，報(bào)名的43209個(gè)藥品中，共有27635個(gè)藥品品種入圍。估計(jì)最終將有近3萬(wàn)個(gè)藥品品種入圍，提供給廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用。

　　而此次進(jìn)行的面對(duì)面談判，共有271個(gè)品種接受嚴(yán)格面試，再次淘汰部分報(bào)價(jià)相差懸殊的藥品。其中涉及235家藥品生產(chǎn)企業(yè)，共1000多名代表。

　　又降了一毛二

　　張益民是這上千位代表中的一位，他是陜西香菊制藥有限責(zé)任公司的一名中層干部，該公司派出的全權(quán)談判代表，因該廠生產(chǎn)的郁金銀屑片與同競(jìng)價(jià)組的另一生產(chǎn)商的報(bào)價(jià)相差近5倍而進(jìn)入了面對(duì)面談判環(huán)節(jié)。

　　“銀屑片中所含的重要成分的成本價(jià)都比較低，你們的出廠價(jià)只有0.245元/粒，報(bào)價(jià)卻是0.256元/粒。而且這個(gè)藥品在山東的掛網(wǎng)價(jià)格是0.228元，在浙江的掛網(wǎng)價(jià)格是0.250元。為什么別的省份的中標(biāo)價(jià)都比廣東的低？為什么不能再降？”一位“考官”提出疑問(wèn)。

　　“對(duì)于降價(jià)幅度，我們公司有一個(gè)核算范圍，報(bào)價(jià)再低也不能低于企業(yè)的成本，這已經(jīng)是我們的底線了。” 張益民表情略顯無(wú)奈地回答說(shuō)。

　　“作為已在廣東市場(chǎng)銷售了9年的藥品，郁金銀屑片在患者中有良好的口碑，市面上斷貨的時(shí)候還有患者直接打電話到廠里要求購(gòu)買(mǎi)。我們現(xiàn)在市場(chǎng)上的零售價(jià)定得不高，都是比較穩(wěn)定的。此外，我們的包裝是100片/瓶，規(guī)格大。而銀屑病容易反復(fù)發(fā)作，患者服藥時(shí)間長(zhǎng)，這樣的包裝對(duì)患者是有利的。”張益民繼續(xù)補(bǔ)充說(shuō)。

　　最后張益民仍選擇了0.256元/粒的價(jià)格簽字確認(rèn)。他說(shuō)，能夠進(jìn)入談判環(huán)節(jié)已經(jīng)得到一個(gè)機(jī)會(huì)，至于能否入圍要看專家投票的結(jié)果。

　　張益民最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是來(lái)自山西天星制藥有限公司。為使產(chǎn)品更有競(jìng)爭(zhēng)力，天星制藥在談判之初就將報(bào)價(jià)由1.431元/粒調(diào)整為0.84元/粒。

　　“作為同成分、同劑型的藥品，你們廠的報(bào)價(jià)為什么比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手高出5倍多。”對(duì)天星制藥當(dāng)初的價(jià)位，專家們?nèi)匀惶岢隽速|(zhì)疑。

　　“天星制藥采用的是優(yōu)質(zhì)原料、制作工藝嚴(yán)格，而且天星是全國(guó)第一家報(bào)批該藥的生產(chǎn)商，可以說(shuō)郁金銀屑片是該廠的原研產(chǎn)品。此外，我們針對(duì)銀屑病的病況配送了外用軟膏，使內(nèi)服、外用結(jié)合起來(lái)，僅軟膏包裝的成本就達(dá)到5-6元/支。針對(duì)廣東地區(qū)氣候潮濕的因素，在藥品的包裝上采用了鋁塑板加防潮袋的方式，比同競(jìng)價(jià)組的香菊制藥的包裝更為科學(xué)，更不易受潮，成本也就更高了。”天星制藥代表對(duì)答如流，看樣子事先經(jīng)過(guò)了充分準(zhǔn)備。

　　但他并沒(méi)有就此順利過(guò)關(guān)。

　　“醫(yī)院只能采購(gòu)獲得國(guó)藥準(zhǔn)字批文的口服藥，屬于消字號(hào)的配送軟膏的價(jià)格是不能計(jì)入報(bào)價(jià)中的，因此廠家的報(bào)價(jià)中必須剔除掉外用軟膏的報(bào)價(jià)。”一位專家冷不丁拋出一個(gè)尖銳問(wèn)題。

　　另一專家則指出，僅包裝就使天星制藥生產(chǎn)的郁金銀屑片的價(jià)格上浮了3倍，這些“額外”提高的費(fèi)用成本不應(yīng)該由患者埋單，因此請(qǐng)代表當(dāng)場(chǎng)重新核算并報(bào)價(jià)。

　　面對(duì)專家們的“殺手锏”，兩個(gè)藥企代表都顯得有些猝不及防。

　　“銀屑片是專治牛皮癬的藥物，由于患者少，生產(chǎn)量、銷售量都很少，在廣東全省一個(gè)月也只能售出1至2件藥物，考慮到平攤成本高，報(bào)價(jià)也會(huì)相對(duì)高一些。”他們還想再支撐一下。

　　但談判專家們毫不讓步。兩位廠家代表最后不得不拿起計(jì)算器重新計(jì)算報(bào)價(jià)，并最終定價(jià)為0.72元/粒，比0.84元/粒的降價(jià)后報(bào)價(jià)又低了14.3%。

　　申訴風(fēng)波

　　在“看病貴”和醫(yī)療改革成為中國(guó)社會(huì)焦點(diǎn)命題的背景下，廣東啟動(dòng)的這場(chǎng)“陽(yáng)光采購(gòu)”改革負(fù)載著沉重的使命。

　　“陽(yáng)光采購(gòu)”中，以往的藥品招標(biāo)模式被完全改革，在全國(guó)創(chuàng)造性地設(shè)置網(wǎng)上限價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價(jià)格的“水分”，優(yōu)勝劣汰，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上選購(gòu)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的藥品。

　　在3月17日的“面試”之前，3月10日，“陽(yáng)光采購(gòu)”已經(jīng)完成了大規(guī)模的“人機(jī)對(duì)話” 談判環(huán)節(jié)。對(duì)話現(xiàn)場(chǎng)如考場(chǎng)，當(dāng)天早上從全省藥品篩選專家?guī)熘须S機(jī)抽取的153位談判專家，一進(jìn)華泰賓館會(huì)議廳就要上繳手機(jī)，禁止和鄰座“咬耳朵”，吃飯不能出大門(mén)，上洗手間還有保安站崗。在全封閉環(huán)境下，專家們從上午9時(shí)30分工作到晚上9時(shí),面對(duì)筆記本電腦輕點(diǎn)鼠標(biāo)，對(duì)7484個(gè)藥品品規(guī)進(jìn)行殺價(jià)。

　　對(duì)于“陽(yáng)光采購(gòu)”，大部分醫(yī)藥企業(yè)公開(kāi)表示的都是肯定和歡迎的態(tài)度。“這次的限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)還算比較公平，至少給了廠家一個(gè)參與的機(jī)會(huì)。”山東新時(shí)代藥業(yè)的談判代表朱先生說(shuō)。

　　但首次試行采購(gòu)方式的改革，還是遭遇了一些風(fēng)波。

　　3月7日，遭到來(lái)自全國(guó)的幾百名藥企代表的集體申訴。3月8日，又遭到廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織54家省內(nèi)企業(yè)向省衛(wèi)生廳遞交的反對(duì)報(bào)告的“彈劾”。

　　“有時(shí)會(huì)出現(xiàn)所有的企業(yè)不分大小，藥品的質(zhì)量層次劃分不清晰的情況，高質(zhì)高價(jià)的藥品沒(méi)有了，只是單純拼價(jià)格。”一位不愿意透露姓名的談判代表說(shuō)。

　　“部分制藥廠家沒(méi)有完全看懂《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案(試行)》上的有關(guān)規(guī)定，存在一定程度上的誤解。”主管此次陽(yáng)光采購(gòu)工作的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生解釋說(shuō)。

　　他隨手舉了個(gè)例子——在今年的采購(gòu)中有一單價(jià)高達(dá)23700余元的某腫瘤類藥物，專家們給它降了700多元，但這家企業(yè)因?yàn)樵�材料及生產(chǎn)成本較高，無(wú)法降價(jià)。“是不是醫(yī)院就不用這個(gè)藥了呢？是不是這個(gè)藥就退出廣東市場(chǎng)了呢？不是的。”張壽生說(shuō)。

　　最終，針對(duì)這一藥品，專家們進(jìn)行了研究討論并投票決定將此藥納入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)的品種，急救時(shí)可以購(gòu)買(mǎi)，但采購(gòu)總金額不能超過(guò)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總額的3%。

　　杯與杯之間

　　也有不少藥企提出，在競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)中與之競(jìng)爭(zhēng)的部分企業(yè)存在亂報(bào)價(jià)的問(wèn)題。“如果正常的價(jià)格是10元，他就報(bào)8元，反正我的藥在這邊沒(méi)得賣(mài)，索性把你的價(jià)格也拉下來(lái)。”一位參加談判的藥企代表說(shuō)，這一情況在小的代理公司身上發(fā)生的幾率尤其大，他們代理的藥品在廣東本來(lái)就沒(méi)有銷售，因此盡干那些損人不利己的事。

　　張壽生對(duì)此也深有感受——去年參加競(jìng)標(biāo)的某藥物的出廠價(jià)為9.8元，而發(fā)改委對(duì)此藥物的定價(jià)高達(dá)73元，在今年的限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)中這一藥物以19.3元的價(jià)格入圍，廠家給出的出廠價(jià)卻僅為1.8元。

　　“出廠價(jià)和報(bào)價(jià)都是由廠家給出的，其中難免有亂報(bào)價(jià)的情況，摻雜有水分，企業(yè)還有相當(dāng)大的利潤(rùn)空間。經(jīng)過(guò)今年的陽(yáng)光采購(gòu)，以后就好辦了，

　　據(jù)介紹，這個(gè)陽(yáng)光采購(gòu)方案凝聚了各方的意見(jiàn)和建議。從去年3月份開(kāi)始起草，100多位專家學(xué)者參與其間，在廣泛征詢了各大醫(yī)藥廠商的意見(jiàn)后，十易其稿才最終敲定。

　　“搞這個(gè)模式并不只是為了降價(jià)，主要是為了規(guī)范價(jià)格和流通秩序。”張壽生擺弄著桌上的杯子，將抽象的醫(yī)藥生產(chǎn)、流通過(guò)程簡(jiǎn)明地比作杯與杯之間的關(guān)系，“過(guò)去的招標(biāo)都是由中介公司報(bào)價(jià)，廠家生產(chǎn)成本只有10元的藥品，經(jīng)過(guò)打包公司、開(kāi)票公司、配送、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)，到了老百姓手里就變成了上百元。而我們現(xiàn)在采取的是藥廠直接報(bào)價(jià)，經(jīng)過(guò)配送直接到達(dá)醫(yī)院、患者手中，減少中間環(huán)節(jié)、減少其間的層層盤(pán)剝”。

　　同時(shí)這一模式也減少了制藥廠家四處參加招標(biāo)的費(fèi)用和成本。“過(guò)去，同一藥廠要去廣東省內(nèi)省屬、部屬以及各地方總共23個(gè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加招標(biāo)，23個(gè)地方就有23個(gè)不同的價(jià)。現(xiàn)在全省統(tǒng)一招標(biāo)，全省統(tǒng)一藥價(jià)，使患者、企業(yè)、醫(yī)院三方都得到真正的實(shí)惠。”

　　“今年是第一次搞陽(yáng)光采購(gòu)，一年時(shí)間只能擠掉一部分的水分，但是我保證3至5年內(nèi)廣東的藥價(jià)一定會(huì)調(diào)整到合理的范圍內(nèi)。”張壽生說(shuō)。