邢少文

　　12日，廣東省藥品掛網采購議價品種人機談判結果公布，共有7000多個品種進入人機談判，包括此前生產企業代表反對意見強烈的2000多個政府定價藥品品種。

　　3月7日，80%的政府定價議價品種由于沒有通過專家投票直接入圍曾引發企業不滿(詳見本報3月9日C3版報道)。3月8日，又有廣東省醫藥行業協會組織54家省內企業向省衛生廳遞交反對報告。

　　采購規則存在不完善之處

　　“這完全是企業對采購流程不理解所造成的，可以保證大部分議價品種都會入圍。”廣東省衛生廳副廳長張壽生對《第一財經日報》說。

　　“按照《廣東省醫療機構藥品網上限價競價陽光采購實施方案(試行)》(下稱《方案》)規定，專家投票階段確定入圍價和人機談判是平行的流程，入圍價并不作為人機談判的依據。”張壽生說。

　　“在專家投票這個環節，有兩個漏洞，一是專家投票沒有標準，二是確定入圍價沒有分開質量層次，統一采用競價組降價率來一刀切。”廣東某商業公司人士對記者說。

　　對于專家投票的問題，廣東省紀委常委、糾風辦主任巫頌平接受記者采訪時亦承認專家對不熟悉品種的價格的確不太了解。有些品種以最高零售價或批發價報價可以通過，有些報的比批發價低反而通不過。“這里面有人為的因素，但要求過半票數才能入圍，也不是沒有依據。”

　　廣東省醫藥采購服務中心副主任楊哲也對記者表示：“因為《方案》是第一次操作，我們也沒有料到競價組降價率會這么高，如果和競價組一樣分開質量層次，分開專利、原研、單獨定價、優質優價產品的降價率，這樣算比較合理，但當初沒有想到。”

　　降價能否落到實處

　　導致生產企業與主管部門矛盾沖突的主要原因源自于“降價幅度太大”，那么，廣東掛網采購的降價實效將會如何，這或許才是問題的關鍵。

　　根據采購服務中心公布的數據，已入圍的1.3萬多個競價品種平均降價率為40.39%。降價率是指限價與入圍價之比，政府定價產品限價是在政府定的最高零售價基礎上扣除醫療機構15%加價率后得出，市場調節價產品是參考歷史中標價。

　　“實際降價率并沒有40.39%那么高，因為很多產品的現價原本就比政府定的最高零售價低。”重慶一家生產企業代表對記者說。

　　最重要的是，競價入圍品種雖有1.3萬多個，但在臨床用藥中只占到20%的比率，而9000多個議價品種則占了臨床用藥的80%。

　　“競價品種降得太低，利潤空間小，多數是大路貨、普藥，醫院不愿采購，生產企業要考慮在醫院的操作空間，也不愿做。這就和發改委的降價一樣，變成空降。最后就有可能導致醫院只采議價品種，少采競價品種。議價品種降幅小，最后消費者也感覺不到降價的效果。”上述企業人士說。

　　在此前廣東省醫藥行業協會遞交的報告中，亦提出“企業掛網入圍后還要到醫院確標，而目前的掛網方案對醫院采購量多沒有限制，這對企業不公平”。

　　對于這些問題，楊哲表示：“醫院有藥事管理委員會和采購監督委員會，在《方案》里，對采購量的問題和采購范圍的問題也有相應的監督。比如進入限額采購目錄的品種采購量不能超過醫院總采購量的3%。”

　　但楊哲也表示，不排除醫院有基于自身利益出發作出有悖采購原則的行為。巫頌平也承認：“看病難、看病貴的原因是多方面的，我們從來也沒有把藥品招標降價作為唯一的解決辦法。”