編者按
時(shí)下，醫(yī)療改革已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)，也成為監(jiān)管層“動(dòng)刀”對(duì)象之一，為此，本報(bào)特不定期推出“醫(yī)改視點(diǎn)”欄目，評(píng)述醫(yī)改政策，碰撞醫(yī)改新觀點(diǎn)，同時(shí)，也歡迎讀者踴躍投稿。
文/邢少文
曾有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，歷史上國(guó)家發(fā)改委的17次藥品降價(jià)使中國(guó)老百姓每年購(gòu)買(mǎi)藥物的金額平均只減少了2.5元。這聽(tīng)上去多少像是一個(gè)黑色幽默。
而另一個(gè)怪現(xiàn)象則是，不斷降價(jià)之后，許多廉價(jià)老藥卻一個(gè)接一個(gè)地沒(méi)落甚至消失，被層出不窮的“新藥”所代替。
最近的一個(gè)典型例子是抗癌老藥環(huán)磷酰在全國(guó)醫(yī)院的全面告急，引起各方的關(guān)注。(詳見(jiàn)本報(bào)6月16日C3版相關(guān)報(bào)道)
針對(duì)此間出現(xiàn)的情況，有關(guān)部門(mén)終于展開(kāi)了一連串對(duì)廉價(jià)藥的救贖行動(dòng)：國(guó)家發(fā)改委除了在第18次藥品調(diào)價(jià)中調(diào)高部分品種的價(jià)格外，據(jù)聞也在醞釀廉價(jià)藥提價(jià)藥品目錄，對(duì)一些利潤(rùn)空間不大，生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)積極性不高，臨床出現(xiàn)短缺的廉價(jià)老藥進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，意圖調(diào)動(dòng)各方的生產(chǎn)及使用積極性。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局亦于不久前公布了《首批定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥目錄》，期望通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)供應(yīng)，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)簡(jiǎn)化藥品包裝、變換規(guī)格從而保證以廉價(jià)的方式來(lái)促進(jìn)一批廉價(jià)藥的生產(chǎn)供應(yīng)。
配合提價(jià)，各地也出臺(tái)了一些廉價(jià)藥不參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的舉措。如廣東省在即將于明年推行的掛網(wǎng)采購(gòu)中，就提出了廉價(jià)藥可以不參與掛網(wǎng)采購(gòu)的方案。原因是廉價(jià)藥在經(jīng)過(guò)國(guó)家降價(jià)之后，又經(jīng)過(guò)藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)的壓價(jià)，更是無(wú)利可圖，結(jié)果是中標(biāo)后企業(yè)都不愿意供貨。
更有浙江的零售藥店打出吸引眼球的促銷舉措——成立“廉價(jià)老藥銷售聯(lián)盟”，聯(lián)合生產(chǎn)企業(yè)成立銷售同盟，“批零合一”，即批發(fā)價(jià)等同于零售價(jià)，平進(jìn)平出地售予消費(fèi)者。
對(duì)消費(fèi)者而言，這無(wú)疑都是利好消息。唯一遺憾的是，目前還沒(méi)有一家醫(yī)院也提出來(lái)一個(gè)類似“拯救廉價(jià)藥”的共同宣言。
而從一系列的救贖措施來(lái)看，廉價(jià)藥的春天是否將要來(lái)臨？這卻是一個(gè)讓人不敢肯定的問(wèn)題。
新藥靠推廣，普藥走量。多年藥企的激烈競(jìng)爭(zhēng)，制藥工業(yè)顯然已進(jìn)入“以銷定產(chǎn)”的發(fā)展階段，依靠一個(gè)新藥“重磅炸彈”就賺個(gè)盆滿缽滿的現(xiàn)象，至少目前在國(guó)內(nèi)還是極為罕見(jiàn)。同類品種多如牛毛，在醫(yī)院銷售壟斷的狀況下，一旦利潤(rùn)微薄，就意味著在終端要面臨被淘汰的命運(yùn)。
由于都是屬于國(guó)家醫(yī)保目錄品種，政府定價(jià)范疇，完全缺乏靈活的市場(chǎng)價(jià)格彈性，這些藥品一旦在醫(yī)院失寵，其勢(shì)就難以挽回，產(chǎn)品生命周期加速縮短。
而加速生命周期的撒手锏則是國(guó)家降價(jià)，一次降價(jià)遠(yuǎn)比一次產(chǎn)品的自然淘汰厲害得多。
解決國(guó)家定價(jià)和終端使用，才是拯救廉價(jià)老藥的關(guān)鍵所在。一是要在國(guó)家定價(jià)中盡快引進(jìn)和建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估體系，避免不合理不科學(xué)的降價(jià)無(wú)法體現(xiàn)甚至破壞藥物價(jià)值。同時(shí)，將這一體系引入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)院臨床用藥規(guī)范領(lǐng)域，降低患者總體藥物支出費(fèi)用。
二是理順醫(yī)療體制，破解以藥補(bǔ)醫(yī)、過(guò)分趨利化的格局。推行醫(yī)院階梯用藥制度，規(guī)范醫(yī)生處方行為。
如若不從兩頭解決問(wèn)題，提價(jià)、免招標(biāo)這樣的方式只能在有限程度上促進(jìn)，或延緩廉價(jià)藥的衰亡，而不是挽救。而且，難保新的一批廉價(jià)老藥不會(huì)在新一輪的降價(jià)之后再度瀕危。
