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業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)藥托管執(zhí)行過程中，托管雙方依然存在結(jié)成利益共同體的可能，這就可能讓醫(yī)院藥房托管成了變味的醫(yī)改，其結(jié)果是，藥價(jià)不但不能因此降下來，反倒可能上升
本報(bào)記者 邢少文 發(fā)自廣州
這將是迄今為止規(guī)模最大的一次“醫(yī)藥分離”試點(diǎn)。
4月中旬，在原有兩個(gè)區(qū)醫(yī)院藥房托管試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，南京市政府部門提出將在全市13個(gè)區(qū)近200家二級、一級醫(yī)院藥房推廣托管計(jì)劃。“預(yù)計(jì)將在5月初啟動。”南京市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長韋廣鋒對《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》說。
按照藥房托管的概念，即將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離，所有權(quán)仍歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)則交由托管企業(yè)，經(jīng)營利潤雙方分成。在政府、醫(yī)院、托管企業(yè)的設(shè)想之中，藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為，還可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價(jià)虛高問題。
但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)藥托管執(zhí)行過程中，托管雙方依然存在結(jié)成利益共同體的可能，這就可能讓醫(yī)院藥房托管成了變味的醫(yī)改，其結(jié)果是，藥價(jià)不但不能因此降下來，反倒可能上升。
管理費(fèi)比例該如何確定
醫(yī)藥徹底分離在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有建立的情況下難以推行。由此，藥房托管成為了一種中間手段。在經(jīng)營模式的創(chuàng)新上，藥房托管切斷了醫(yī)院參與醫(yī)藥銷售的環(huán)節(jié)，改為直接由醫(yī)藥公司來出售藥品，作為托管方，醫(yī)藥公司則向醫(yī)院交納一定數(shù)量的管理費(fèi)。但管理費(fèi)的比例如何確定成了關(guān)鍵問題。
“鐵心橋衛(wèi)生院藥房，從2005年5月正式運(yùn)營至年底，公司虧損了30萬元，估計(jì)今年將會繼續(xù)虧損。另一家托管醫(yī)院雨花區(qū)中醫(yī)院，2006年頭兩個(gè)月，每個(gè)月支出在員工工資、獎金和運(yùn)營費(fèi)用在20萬元左右，也在虧損。”這兩家藥房的托管者、江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)公司經(jīng)營四部經(jīng)理曾世偉對記者說，“我們目前的想法是希望能夠持平、不虧，然后再慢慢的想辦法。”
按曾世偉的設(shè)想，托管后，等于由一家醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的藥品銷售，這對于多如牛毛的商業(yè)公司而言，無疑正是搶占市場份額的大好機(jī)會。
“但現(xiàn)在管理費(fèi)比例定得太高了，醫(yī)院的主導(dǎo)地位太強(qiáng)。”曾世偉說
根據(jù)省醫(yī)藥實(shí)業(yè)公司與鐵心橋衛(wèi)生院簽訂2005年的合同，省醫(yī)藥每月向醫(yī)院繳納5萬元管理費(fèi)(今年改為4萬元)。
“托管后的2005年5至12月,藥房收入96萬元,其中,省醫(yī)藥實(shí)業(yè)公司向醫(yī)院總計(jì)上交返款40萬元。需要說明的是，這40萬元是不計(jì)成本的，100%都是醫(yī)院的保底‘純利’。”雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院院長朱家翔說。
定額返款并不是南京藥房托管的唯一方式，更多的是采用將銷售額的35%左右返款給醫(yī)院的方式，再加上藥房原先管理人員的工資、獎金，這一比例大概在40%。
“有的還高達(dá)45%。”托管了7家藥房的江蘇國盛藥業(yè)公司辦公室主任梁樹青對記者說。這一比例在全國的藥房托管案例中屬最高的。
由于在這40%的返款比例中，醫(yī)院并沒有付出任何成本，所以，這40%的返款相當(dāng)于醫(yī)院的純利。也就是說，托管方的利潤率必須高于40%，才可能有盈利。
如果根據(jù)全國醫(yī)藥商業(yè)的統(tǒng)計(jì)情況來分析，40%以上的純利是一個(gè)高得驚人的數(shù)字，醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2004年醫(yī)藥商業(yè)的行業(yè)毛利為8.2%，行業(yè)利潤率僅為0.57%。
而另一個(gè)數(shù)字則是，國家允許藥品在醫(yī)院的差價(jià)率為15%左右，而40%的純利顯然已高出一倍還多。
“這怎么能起到降低藥價(jià)的目的呢？”南京醫(yī)科大學(xué)公共事業(yè)管理學(xué)教授陳家應(yīng)向記者表達(dá)了這樣的疑問。
有成為利益共同體的可能
按托管試點(diǎn)的初衷，有關(guān)方面是希望這樣的做法能夠起到促進(jìn)藥價(jià)市場化的作用，通過降低藥價(jià)從而刺激門診量，這也是盤活二級及以下醫(yī)院的途徑之一。
“托管之后，藥房不但要和周邊的社會零售藥房相競爭，而且，還要和其他醫(yī)院間的藥房相競爭，藥價(jià)高了，就會出現(xiàn)跑方。”曾世偉說。
“這種競爭關(guān)系是很弱的。”陳家應(yīng)則說。原因在于，針劑和抗生素這些處方藥在社會零售藥店是禁售的，而這兩類藥品是醫(yī)院使用量最大的藥品。
而恰恰是這兩類藥品，是目前托管方的重點(diǎn)品種。“醫(yī)院限制太多，返點(diǎn)比例太高，醫(yī)藥公司要想盈利，只有進(jìn)效益大、毛利空間高的藥品，以抵消毛利低的藥品。”梁樹青說。
如果按照銷售額的返比繳納管理費(fèi)，則有一種可能是醫(yī)藥公司與醫(yī)院成為利益共同體，銷售額越大，醫(yī)院的返還比例就越高，導(dǎo)致雙方共同商議用藥目錄，采用利潤空間大的藥品，以便雙方都有利。
由此種種，“降低藥價(jià)并不是這次改革的主要目的。”多位采訪對象均向記者表示。
對此，韋廣鋒向記者表示：“我們正在做調(diào)研，下一步將給醫(yī)院明確下達(dá)指標(biāo)，對返款比例(管理費(fèi))進(jìn)行控制。”
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