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福建莆田行醫者變身與中國醫療體制改革
本報記者 王 穎
莆田報道
東莊鎮今年春節煙花特別多。足足絢爛了50分鐘的煙花散盡后，這個8萬人口的小鎮頃刻間復歸寂靜，幾成空城。
42歲的詹國團在春節時開著“滬”字車牌的“奔馳600”，從他投資修建的“能跑坦克”的路進入鎮里。
除了寂靜，東莊剩余的是凌亂而華麗。華麗的是東莊的民居，拜占庭式的洋蔥屋頂、雪白的羅馬柱、高至13層的電梯樓是衣著樸素的東莊人顯示財富的方式。
東莊鎮，隸屬福建省莆田市秀嶼區，臨海，位秀嶼區西南10余公里。嶼區委常委、常務副區長鄭亞木說，目前約有2.1萬東莊人分散在全國各大中城市從事醫療行業。
據估算，現在全國上規模的民營醫院約有80%為東莊人所有，固定資產投資300多億元，行業年創利潤13多億元。
這還只是保守估計。但有些早起的鳥兒已開始漸隱江湖。中等個頭，很瘦，上唇邊天生一綹長毛的詹國團，現在身份是新加坡籍華人，福建莆田閩南醫療器械投資有限責任公司的老總。
民營醫院“高層”
今年的東莊略微有些不同，年已經過了月余，主街道仍然留著一條大紅的過街橫幅，說明春節間舉辦過“首屆民營醫院發展高層論壇”。
這些在外從事醫療行業的東莊人，一年回家一次，只為過年。拎著裝滿了現鈔的大口袋豪賭一場后，各自奔赴自己在外經營的“點”。(行話，意指醫院)
而詹國團是這“高層”中的鋒芒。這個土生土長的東莊人，帶著一個上高中的女兒長居上海，很少返鄉。
現在在莆田人投資的民營醫院里占據大頭的詹國團，曾經只是在蕭瑟凌晨往電線桿上貼治療“性病”“皮膚病”小廣告的小青年中的一員。
1979年前后，當時即已年過半百的詹氏家族前輩詹某北上華北中原一帶，第一個貼出了“專治性病的老軍醫”廣告，到1980年代中期，“衣錦還鄉”的詹某在家鄉蓋起了現代化的“望山閣”。
東莊人似乎看到了致富的門路。
恰在此時，1984年，現年57歲的陳德良，得到一個治療皮膚病的偏方。已經被開了竅的東莊人迅速知道了這紙偏方的意義。套用詹某模式，拿著根據偏方做成的藥水，陳德良說，這是東莊人的“第一桶金”。
科室暗戰
雖是從醫名義，事實上，這些出去行醫的東莊人“沒有人是學醫的”。一個林姓莆田人(下稱“小林”)告訴記者，詹國團當然也絲毫不通醫術，文化程度只有初中水平。
詹國團很快明白，對于這些深藏于小旅館、地下室的地下診所，不但可信度不高，還容易成為當時已經初現打擊苗頭的目標。于是，1985年還在貼小廣告的詹國團三年后承包了吉林長春某部隊醫院皮膚科。
“通常醫院都沒有人愿意做皮膚科，因為覺得臟，門檻又很低，顯示不出醫術�！币晃晃錆h第一人民醫院的醫生告訴記者，對于包括三甲醫院在內的公立醫院來說，皮膚科是個“雞肋”，掙不到錢，卻不能取消。
于是，承包醫院皮膚病科室成為這些被稱為“游醫”的莆田人(其實多半都是東莊人)新的“行醫”模式。這種模式也成為1990年代末中國開始的全面打擊游醫行動時的保護傘。
山東省衛生廳衛生監督所副所長龍浩曾經算了這樣一筆賬：一個投資者要建立營利性醫療機構，三年之后要交33%的增值稅、5.5%的營業稅，如果能“寄生”在公立醫療機構內，稅款就可以逃避。
而根據相關法律法規，衛生監督部門對其處罰措施就是沒收非法所得、藥品、醫療器械，罰款最高不超過1萬元。
衛生部曾在2004年5月份下發過一份名為《嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》的通知。通知要求堅決打擊“非法行醫和醫療機構違規出租科室等問題”。但是，江湖游醫進醫院的現象仍然屢禁不止。
“現在，大多公立醫院的皮膚科、泌尿科都是被莆田人承包的�！边@位醫生說，盡管醫院也知道不合法，但利益似乎顯得更重要。
對于詹國團來說，衛生部開始重拳打擊承包科室時，他早已拋棄了這個初級手段，到了可以直接投資民營醫院或者“托管”公立醫院的時候。
林志忠語錄
同鄉林志忠與詹國團殊途同歸。
“長期的成功只有在我們時時心懷恐懼時才可能”、“你惟一持久的競爭優勢，是具備比你的競爭對手學習的更快的能力”……深圳博愛醫院的行政辦公室前后墻都掛著林志忠的“語錄”。
林志忠的不同在于對宣傳的看重，他甚至有自己的一家廣告公司。
“林老板在全國已經投資了包括上海仁愛醫院、深圳博愛醫院在內的近30家民營醫院，還托管了南昌市第五醫院，是個三甲醫院�！鄙钲诓⿶坩t院副院長左希洋告訴記者，1996年，當“性病診所，遍地是金”的大好年份，林志忠突然“剎手”，沉默數年后，2000年注冊了深圳博愛投資管理有限公司(下稱“博愛公司”)(但是記者并未在深圳市工商局查到相關注冊記錄)。目前，公司資產已經超過10億。
左希洋告訴記者，民營醫院中醫生的收入，一般由保底和提成組成。病人的治療費、手術費、住院費、掛號費，醫生都可按比例提成，實際收入比工資單要高得多，直接現金支付�？捎^的薪酬當然是吸引醫生重要條件。
藥品疑端
“一些民營醫院雖然號稱有強大的專家陣容，但專家其實大都屬‘游擊隊’，是沖錢而來、奔錢而去的。”一位工作人員表示。
小林亦證實，事實上，這些民營醫院專家力量不夠，如果有知名專家，通常也只有坐診一天，匆匆而過。
“醫院的科室主任一般都是莆田人，這些莆田的老板都只信任同鄉。”小林告訴記者，這些莆田人是沒有任何醫學知識的，但都穿著白大褂，在醫院充當醫生，有時還會指點醫生開藥。
指點的主要是開什么樣價格的藥品。
記者在深圳博愛醫院婦科佯稱不適，一名女醫生(即掛著“主任醫師”字樣的名牌)先是上下打量記者，詢問幾句后，旋即開出三張不同類型的化驗單，并且態度熱情到一定要陪同記者一起去劃價交費。
“與公立醫院不同，我們的進藥渠道不采取招標方式，”左希洋告訴記者，同樣的藥，在有些地方買，或者從廠家直接購進當然會便宜，“但是藥品倒不至于有質量問題�！�
“我們靠賣藥的收入占醫院利潤不到15%，而公立醫院至少要占到30%以上，”左希洋說，國家規定醫院售賣藥品加價不高于15%，民營醫院反而要做得好。
“他們的藥是怎么進來的？合格么？”莆田市屬人民醫院林院長不屑一談，醫院靠的是醫資和設備，這些民營醫院有什么？他們對公立醫院沒有任何沖擊。但是，林院長認為，如果是廈門臺商投資的長庚醫院那樣的民營醫院進來，對公立醫院會有所沖擊。
醫保之痛
林院長不屑的民營醫院，似乎不太簡單。
今年初，博愛公司拿出1.5億人民幣，買下了位于深圳市福田區梅林商圈的深南大廈，大廈共有30層。
“下面至少10層是醫院，博愛醫院要整體搬遷過去�！弊笙Ｑ蟾嬖V記者，樓上幾層是博愛公司總部，因為再開一間醫院獲批很難，只有通過這種擴大規模的方式，辦大型綜合醫院。
醫保門檻是這些投資醫院的莆田人心頭之痛�！耙@得可以用醫保的資格非常難，我們已經申請了整兩年，至今還沒有任何音信。”左希洋說。
北京五洲女子醫院董事長黃德鋒表示，現在政府針對民營醫院制定的政策法規還較為缺乏，民營醫院進入醫保定點醫院就缺少具體的準入標準。
經過近二十年的發展，我國民營醫院現在約1500家左右。有資料表明，民營醫院數量已占到醫院總數量的40%以上，資產比例卻不到10%，大多數民營醫院規模小、等級低，其中�？漆t院占到了80%以上。
某種程度上來說，醫保定點支付方式的準入標準不透明，或者說沒有任何標準，讓民營醫院喪失了與公立醫院平等競爭的平臺。
游醫變身
在醫保壁壘久攻不破和國家從2000年——尤其是2004年開始嚴厲打擊游醫的情勢下，詹國團、林志忠等資金雄厚的大型民營醫院開始悄然轉向，而對于那些中小型民營醫院來說，冬天正步步緊逼。
林氏夫婦去年過年回家后，就沒有再回到杭州的醫院。“杭州原本是一個非常好做的點，經營非常順利，但這兩年不行了�！毙×指嬖V記者，自從民營醫院的種種不合誠信、虛假廣告、亂收費，甚至治出人命的劣行屢屢曝光，莆田人在外遭受了不小打擊。
林氏夫婦原本是跟著一個在杭州開中等規模民營醫院的同鄉做，在醫院做科室主任。“這樣的科室主任屬于醫院的管理層，通常月入都有5-6�！毙×终f，家里很多親戚都是開始在詹或者林的醫院里做管理人員，有的是夫婦一起做，幾年就可以攢一筆錢，夠開一間小規模的專科醫院了。但是，現在“情況很糟糕，投資的5、6個點，只有一個點是不虧的，也可能只是暫時不虧�！�
小林父母也曾被親友勸說投資了一家民營醫院，“現在全都陪進去，收不回來了�！毙×终f。
而詹國團則有了投資的新動向，在他的大本營上海投資修建了一所老人公寓，酒店式的房間和管理方式，包括醫療在內的療養項目。他還投資橡膠業，給自己備足后路。
“詹、林已經是早就超越了破產危機，占足先機，現在就是這些中小型民營醫院危險重重了，”小林說，他的同鄉已經有很多不打算再去開醫院了。
遍布江湖的莆田游醫，是否就此退隱田舍？這不僅僅是昔日莆田游醫們的困惑。
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