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衛生部醞釀人工關節植入技術準入制度，擬將手術集中在三級醫院
本報記者 郭艾琳 發自上海
一直都沒有準入制度的人工全髖關節醫療市場，正在醞釀一個技術管理方面的“門檻”。由衛生部醫政司委托中華醫院管理學會組織專家起草《人工全髖關節植入技術管理規范
(征求意見稿)》(下稱《規范》)已進入最后征求意見階段。
然而，《規范》將施行人工關節手術的醫院限定在了三級醫院，由此引起了可能被排除在手術之外的二級醫院的很大不滿。
日前，包括上海市楊浦區中心醫院、周浦人民醫院、公利醫院等在內的上海58家二級醫院，在對準入制度進行商討后，將其統一擬訂的“意見匯報”遞交到了上海醫保局。
58家醫院聯名“上書”
“這樣一來，三級醫院更要搞壟斷了。但實際上，人工關節手術二級醫院是完全有能力做的。”上海市楊浦區中心醫院骨科主任楊安禮對《第一財經日報》說。
巧的是，就在衛生部制定《規范》的同時，上海市醫保局也于去年底醞釀上海市的人工關節手術準入制度，并同樣對二級醫院的手術作出了限制，并禁止二級醫院開展醫保范圍內的人工關節手術。
一時間，上海的二級醫院意見紛紛。“三級醫院的手術費、床位費都比我們貴，而他們用的都是進口人工關節，價格昂貴，這讓患者怎么承受。而三級醫院都集中在市中心，一旦二級醫院無法做人工關節手術，那郊區患者動手術怎么辦？難道讓崇明的患者也要跑到市區來看病嗎？”說到這些，楊安禮有些氣憤。
技術含量眾說紛紜
無論是58家聯名上書的上海醫院，還是其他城市有意見的二級醫院，都不約而同地將矛盾集中在了人工關節手術的技術含量上。
“如果真的規定只有三級醫院才能做人工關節手術，這是不對的。”中國醫療器械行業協會外科植入物專業委員會理事長姚志修對記者說。他表示，目前人工全髖關節手術已經是一個技術相當普及的手術，尤其在西方國家都已經是一個常規手術。而國內醫生在經過專業培訓后，都可以進行該手術，其技術含量并無大小醫院之分。對此，楊安禮也肯定了二級醫院人工關節手術的水平。
“但不能忽視的是，人工關節手術泛濫的確已經成為事實，由此造成的經濟浪費和病人痛苦事例也時有發生。”上海關節外科臨床醫學中心主任戴克戎對記者說。
戴克戎還告訴記者，在發達國家，人工關節手術都是相對集中在幾個醫院里實施，而其醫生也比國內醫生更為專業化。雖然他也表示，將二級醫院完全排除在手術之外并不合理。但針對目前市場上的混亂局面，戴克戎認為制定一個技術準入制度很有必要。
背后的利益驅使？
此前，向記者揭露過人工關節回扣黑幕的趙國雄曾向記者透露，三級大醫院的醫生大多使用價格昂貴的進口人工關節，而這樣做的目的是從中獲取豐厚的回扣，也正因如此，在三級醫院里很少用到國產品牌。在他看來，一旦人工關節手術完全集中在了三級醫院，那回扣現象將更加集中，同時既得利益集團大聯合，病人將被逼向毫無選擇的死角。
“趙國雄之前所說的回扣黑幕，雖然帶些個人意見，但大多數還是真的。”姚志修對記者說。
“但回扣的多少，絕不是按照醫院的大小來分的。”戴克戎對此并不同意，“像我們醫院的醫生一旦被抓住拿回扣，都要被嚴肅處罰。”戴克戎的另一個身份是上海市第九人民醫院骨科主任。
但一位不愿意透露姓名的業內人士告訴記者，其實，上海有些大醫院器械手術負責人的親戚就是經營器械公司的，因此，醫院雖然不收回扣，但卻逃不出自產自銷的圈子。
而針對此次《規范》，衛生部醫政司一位官員表示不方便向記者透露具體意見反饋情況。他告訴記者，二級醫院有意見是很正常的事情，而在《規范》最后定稿出臺前，所有問題都是敏感的，因此拒絕透露更多內容。
但衛生部醫政司負責回收反饋意見的盛江告訴記者，根據目前反饋的情況來看，大多數還是贊同該《規范》的。然而，醫政司征求意見的直接對象是各省市的衛生廳，并非直接針對醫院。
雖然由《規范》所引發的爭議不小，但衛生部醫政司負責人告訴記者，該《規定》目前仍在意見征求過程中，因此，現在的條款并非最終條款，但他并未透露具體實施時間。
截至記者發稿時，楊安禮告訴記者，上海市醫保局已經向聯名“上書”的醫院發來了回信，并將于本周四召集這些醫院的有關人員開會聽取意見。“現在就等會議情況了。”楊安禮說。
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