一家公立醫院的零紅包烏托邦試驗

　　劉曉程天津探索：開發區政府7.2億元投資、5年連續補貼，及3年資金流平衡目標

　　本報記者 牛智敬 發自天津

　　1個月前，李錫嘏決定離開天津市區的三級甲等醫院高干病房，到郊區的一家醫院治療。

　　“這里比我在市內的高干病房還要舒服。”2月6日下午，這位81歲的鐵路系統離休干部對《第一財經日報》說。

　　說這話時，李錫嘏正躺在距離天津市區45公里的泰達國際心血管病醫院病床上，藍色的氧氣導管仍然在幫助他呼吸。這間病房內有兩張日本進口的病床、獨立的衛生間、24小時淋浴熱水，床頭還有薄屏電視、外線電話、飲水機，每天病人還能享受到免費的三餐；病房的樓下，還有咖啡廳、超市。而這樣的病房，每天病人只需交納52.5元。

　　“我們醫院80%的病房都是這樣的配置，當然我們也有更高級的病房，甚至每天3000美元的‘總統級’病房。”2月6日上午，在進入手術室進行當天的兩例手術之前，劉曉程對本報記者說。

　　57歲的劉曉程是這家成立2年多的公立醫院院長，也是國內心血管病外科的專家。在外人看來，劉曉程正在這所醫院進行著類似“空想社會主義”的探索。

    兩次創業

　　6年前，劉曉程還是中國醫學科學院黨委書記、副院長，中國協和醫科大學副校長，管轄著協和、阜外、腫瘤、整形等六大醫院。

　　2001年，劉曉程突然辭去了所有公職，來到天津濱海新區創辦這家醫院。面對質疑，當時他對媒體的解釋是：“全國每年有400萬心臟病患者等待手術，而每年真正能做的只有不到百分之一”，他只是“想不虛度此生，建立一所夢想中的醫院，為老百姓造點福”。

　　在2003年這家由天津經濟技術開發區政府投資7.2億元的公立醫院開業第一天，國務院副總理吳儀專門發來了賀電，希望真正按照新的運行機制把醫院辦好，為公有制醫院改革創造出新的經驗。

　　出生于黑龍江省佳木斯市的劉曉程，對中國醫療體制的現狀曾多次發出挑戰。即便是在擔任中國醫學科學院黨委書記時，他也曾多次向上級反映過中國醫療衛生體制改革滯后的問題。

　　“中國醫療衛生體制已經到了非改不可的地步。”劉曉程對本報記者說，“其實我完全可以不做這樣的事情，我這樣水平的醫生，如果收紅包每年收入可以超過200萬元。”

　　這已經是劉曉程第二次辭職到外地創辦醫院。1987年，劉曉程曾主動放棄了北京阜外醫院主任醫師職務，回到黑龍江創辦牡丹江心血管病醫院，那一次曾相當成功。

    天津探索

　　對泰達國際心血管病醫院價格和服務覺得不可思議的并不是李錫嘏一人，基本上參觀過該醫院的人仍然質疑價格問題：在這里，簡單的先天性心臟病手術只需花費1.5萬元，心臟搭橋手術4萬元，10種代表性的心臟手術和介入治療的價格也要低于天津平均水平。

　　“我們低廉的價格是比較而言的，并不是低于成本，也不是一味地降低價格。”劉曉程說。

　　在傳統公立醫院浸淫多年的劉曉程從一開始就要求醫院“低成本、高效率”。在這個設計600張床位的大型醫院里，只有367名員工，包括器械科等在內的行政工勤人員只有49人，其中人力資源部2人，后勤保障3人，護理部2人，全院無一工人，所有后勤工作都交給了物業公司。

　　對于醫生的收入，劉曉程提出了“合法、有尊嚴地獲得物質利益”，將醫生的收入全部明顯化。

　　“我們都不敢收紅包，一旦被發現馬上就會被開除，”該院醫務部主任房振環說，“這里的收入加起來和在原來醫院差不多，雖然沒有紅包那么多，但大家圖個事業發展，誰也不想為了這些毀了自己的事業。”房振環此前曾在東北一家國有醫院工作。

　　在醫

　　去年，這家醫院和天津醫保局合作的3個心外科單病種結算項目中，平均每個病人節省38%的費用，天津醫保局節省19.8%的支出。“將費用控制在醫保局限制的范圍內，其實我們也不賠。”房振環說。

　　在醫藥成本控制方面，2005年8月，這家醫院引入實行“臨床路徑管理”，內控方面多角度降低成本，并采用分階段評估，使“每位患者到醫院來之后，每天吃什么藥、做什么檢查都提前編入程序”。該院醫務部負責該項管理的楊誠對本報記者說：“甚至細化到了針頭的使用數量，如果多用了，護士要自己承擔，賣給患者的藥品都用包藥機自動包好，按片銷售，而不是按瓶。”

　　與價格相對應的是，泰達國際心血管病醫院提供的財務數據：2004年，該院營業額6600萬元，自給率61%；2005年心臟病手術量和介入治療量比2004年增長119.1%，營業收入1.14億元，自給率84%。這對于一家剛剛成立2年的心臟專科醫院來說，是可觀的數字。

　　“天津開發區政府計劃補貼醫院5年，現在看來2006年有望實現自給率94%，3年醫院就可以實現資金流平衡了。”劉曉程說。

    “我們還需要成熟”

　　盡管這家醫院位于一心想成為

　　由于得到了位于濱海新區的天津經濟技術開發區政府的支持，7.2億元的投資和5年的連續補貼，才讓劉曉程得以放開手腳進行新醫療體制的嘗試。

　　“近幾年，全國各級財政對醫療衛生的投入逐年降低，能投入巨資創辦這樣的醫院，應該要感謝濱海新區及天津開發區的大力支持和理解。”劉曉程說。

　　不過即便是這樣，考驗還是在等待著劉曉程。醫院運行2年來，這家當初年設計心臟手術和介入治療各為1萬例以上的醫院，每年手術量只有800例，設計600張床位只使用了200多張，7.6萬平方米的醫院主體大樓仍顯得有些空蕩；由于從天津市區到醫院開車走高速要45分鐘、坐公交車要1.5個小時，很多病人對此望而卻步；盡管患者已經遍布全國，但現有的患者多數是因為沖著劉曉程個人的名聲而來，醫院還在靠他的個人聲望在吸引患者，整體傳播還有待加強。

　　“我們也注意到了這個問題。”該院市場部的龔主任說，他們中期目標瞄準華北市場，近期已經與秦皇島和唐山進行了接觸。

　　對于劉曉程而言，在中國醫療體制改革爭論最熱烈的現在，他認為

　　劉曉程說，“實踐證明我們的選擇是對的，不過我們的成熟還需要時間，醫院創辦畢竟才2年4個月。”

　　對于這家醫院的經驗能否推而廣之，劉曉程坦言：“這要看是否符合現實和規律。醫院只有病種不同，管理上應該是相通的。”插圖/劉飛