上海醫改破題：衛生局脫身國營總醫院

http://whmsebhyy.com 2006年01月18日 02:16 第一財經日報

　　關鍵是合理配置醫療資源，分流目前三級醫院的病人，明確不同醫院的功能

　　本報記者陳小瑩發自上海

　　隨著上海市長寧區和北京東城區一起，被選為全國社區衛生服務改革試點區，上海市社區醫療改革破題在即。

　　由于傳統體制的遺留問題，上海市相關醫療管理部門多達七八個。其中，衛生局分管公共衛生、醫院和農村醫保，藥監局負責藥品流通領域的監督，醫保局負責城市居民醫療保障，民政局分管醫療救助，衛生局下屬的疫病預防控制中心作為事業單位，協助疾病預防控制的體系建設，而上述部門牽涉到的資金問題又都與財政局有關。

　　為了推動

醫療改革，上海市2001年在發改委下設“三醫”改革聯動辦公室，作為醫療改革的牽頭方，統一協調各部門工作。

　　醫療主體分類

　　“上海醫療體制創新”課題組組長、上海流通經濟研究所所長汪亮對《第一財經日報》表示，上海的醫療資源并不稀缺，關鍵是理順結構。他告訴記者：“規劃好市場經濟體制下的公共醫療體系現在正當其時，如果再晚一些可能需要更多的成本。”

　　目前比較主流的專家意見是，在未來的醫療衛生領域中，不同主體應該承擔不同責任。第一種由政府主辦的公立性醫療衛生機構，其財政來源取自稅收。第二種由社會組織、基金等社會力量主辦的公益性醫療衛生事業，以專業性醫院為主，或者是專門面向殘疾人等單一目標病人的綜合性醫院。第三類即為企業經營的經營性醫療公司。

　　而衛生局則應慢慢從“30萬醫療職工的上級部門”的身份中脫身出來，將非營利性的醫院資產全部歸在申康醫院發展中心名下，或者劃歸市國資委，單列一項非營利性國有資產的名目進行統一管理。

　　脫身之后，衛生局可以仿照國外衛生體系的做法，聘請第三方的專業管理機構來管理醫院的日常運作。并在公益衛生事業領域，通過購買服務補貼財政的方法，調控價格。

　　“我認為，衛生局今后應該將精力主要放在廣泛覆蓋基層醫療層面，著重建好社區醫療衛生網絡。”汪亮將這一建議寫入了自己在今年政協會議上的提案。

　　“管辦分離”

　　事實上從1980年9月開始，上海就以試點的方式打開了私人開業行醫的一條門隙，以限制性的政策為前提，允許部分醫療專業技術人員個體開業，開始了醫療體制創新的探索。

　　1998年，上海選取了5家地段醫院進行試點，把站點建在社區，強調對社區居民的醫學預防和健康保健。提出到2005年末，做到85%的看病首診在社區。

　　2000年，上海市所有的地段醫院全部改制成了社區衛生服務中心，并在2004年提出培訓全科醫生，到2007年底社區居民健康檔案將全部完成。

　　“從體制角度上看，這其中的關鍵是合理配置醫療資源，分流目前三級醫院的病人，明確不同醫院的功能。”衛生部衛生經濟研究所副所長胡善聯對記者表示，“我希望能進一步做好轉診制度的設計，讓首診在社區的居民順暢地轉到二級醫院或者三級醫院去。”

　　在日前公布的上海市長寧區社區衛生服務試點區的規劃中，“轉診”已經作為最重要的體制創新納入其中。

　　2001年8月，公惠醫院正式成立，作為上海地區首家以低收入困難群體為特定服務對象的福利性醫院，公惠醫院一推出就備受矚目，其配套措施能否保證“平價”的推行更成為專家關注的焦點。

　　2005年8月，上海市閔行區政府試點了區屬非經營性的醫療機構藥品招標采購的新辦法。通過“聯合選擇、集中簽約、全收全支、政府監管”等一系列的制度設計，實現了政府的集中采購和統一支付。

　　經過8、9、10月三個月試行，閔行區門、急診藥品人均次費用71.36元，比上半年平均81.17元下降了12.09%；住院藥品人均次費用2150.86元，比上半年平均2373.76元下降了9.39%；住院床日藥品均次費用88.4元，比上半年平均104.34元下降了15.28%。

　　在進入“深水區”的

醫療體制改革探索中，非營利性醫院資產結構的調整和歸屬成為核心。其中，上海市徐匯區新樂醫院、普陀區利群醫院等經過融資后成為股份制醫院，原輕工醫院也改制為具有民營性質的博愛醫院。

　　2005年12月，上海申康醫院發展中心成立。該中心是市政府設立的國有非營利性的事業法人，是市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營和政府辦醫的責任主體。

　　這個中心的成立，標志著上海市級公立醫療機構“管辦分離”改革的正式啟動。全國范圍內同時試點的，還有無錫和北京海淀區。

　　據悉，這個發展中心在行政級別上和市衛生局同屬局級，使得衛生局的職能更集中于公共衛生方面，而不是“國營的總醫院”。