平價(jià)醫(yī)院難成醫(yī)改突破口 需打破現(xiàn)有利益格局

　　醫(yī)改不打破現(xiàn)有利益格局，那么——

　　本報(bào)記者 夏金彪

　　“在現(xiàn)有的利益格局沒(méi)有打破的情況下，平價(jià)醫(yī)院很難成為醫(yī)改突破口。”一位不愿意具名的衛(wèi)生政策研究專(zhuān)家告訴記者。

　　2006年的新年伊始，衛(wèi)生部宣布將在各地進(jìn)行平價(jià)醫(yī)院的試點(diǎn)，“這是在整個(gè)醫(yī)改方案未出臺(tái)的情況下提出的，衛(wèi)生部選擇阻力了最小的改革。”這位專(zhuān)家指出。

　　高強(qiáng)在2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上也表示，由于醫(yī)改情況復(fù)雜，涉及多方的利益調(diào)整，整體方案還需要進(jìn)一步論證和完善，他要求，在國(guó)家整體改革方案未出臺(tái)之前，各地要積極探索緩解群眾看病難、看病貴的具體措施和辦法。各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。

　　平價(jià)醫(yī)院能否成為醫(yī)改突破口

　　2005年把

　　“誰(shuí)來(lái)界定是否平價(jià)？現(xiàn)行藥品等收費(fèi)均是物價(jià)部門(mén)核定的，醫(yī)院也按規(guī)定在此基礎(chǔ)上順加15%。如果試點(diǎn)醫(yī)院、試點(diǎn)藥房的收費(fèi)叫平價(jià)，那么其他醫(yī)院或藥房是不是就叫高價(jià)醫(yī)院、高價(jià)藥房？”北京某三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)不解地問(wèn)記者。

　　目前，衛(wèi)生部對(duì)平價(jià)醫(yī)院的概念也沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法，衛(wèi)生部只是指出：由地方政府投入平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)醫(yī)院試行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。

　　“這個(gè)想法也許是好的，但實(shí)行起來(lái)困難不少。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員、

　　余暉認(rèn)為，從目前的狀況和已有的醫(yī)療覆蓋面來(lái)看，地方政府重新投資興建平價(jià)醫(yī)院的可能性不大，因此，最大的可能就是將已有的公立醫(yī)院進(jìn)行重新規(guī)劃，以適合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和居民醫(yī)療需求。

　　但平價(jià)醫(yī)院試點(diǎn)還有許多問(wèn)題沒(méi)有明確，到底各地要建多少家平價(jià)醫(yī)院？當(dāng)?shù)卣�府需要投入多少資金？如何甄別看病的人有沒(méi)有去平價(jià)醫(yī)院看病的資格？此外還有諸多問(wèn)題都需要解決。

　　醫(yī)改需打破現(xiàn)有利益格局

　　目前，平價(jià)醫(yī)院主要面向的是醫(yī)保的中低收入人群，是否會(huì)對(duì)壟斷的公立大醫(yī)院造成沖擊還很難說(shuō)。雖然人們都抱怨大醫(yī)院看病難、看病貴，但如果與生命相比，多跑點(diǎn)路、多花點(diǎn)錢(qián)畢竟還是較小的代價(jià)。可以說(shuō)，如今公立大醫(yī)院憑借著對(duì)人才和技術(shù)的壟斷，讓許多患者別無(wú)選擇。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示：“平價(jià)醫(yī)院才是真正意義上的第一批公立醫(yī)院，今后公立醫(yī)院要向平價(jià)醫(yī)院回歸。”可以看出，衛(wèi)生部門(mén)希望平價(jià)醫(yī)院的建立能使得公立醫(yī)院向公益性回歸，緩解老百姓看不難、看病貴。但不打破現(xiàn)有利益格局，這個(gè)目標(biāo)恐怕很難達(dá)到。

　　目前，公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性，享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，可是政府對(duì)服務(wù)收費(fèi)卻失于監(jiān)管。與此同時(shí)，政府給公立醫(yī)院放權(quán)，并且出臺(tái)以藥養(yǎng)醫(yī)政策，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院“去公益化”；另一方面，政府面對(duì)民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求缺口，卻沒(méi)有盡到應(yīng)盡的職責(zé)，既沒(méi)有提高財(cái)政投入，也沒(méi)有創(chuàng)造足夠的激勵(lì)使民營(yíng)資本得以大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。

　　已有專(zhuān)家一針見(jiàn)血地指出：醫(yī)改的癥結(jié)所在是在公益化與市場(chǎng)化之間左右搖擺，政府在卸包袱，“省略”本應(yīng)付出的公共財(cái)政投入，順帶連應(yīng)有的法規(guī)監(jiān)管都一并失位；公立醫(yī)院成為既無(wú)足夠投入又無(wú)嚴(yán)格監(jiān)管的“飛地”，逐漸演變?yōu)槌嗦懵愕男±�益集團(tuán)。

　　專(zhuān)家認(rèn)為，解決問(wèn)題的根本仍然在于，政府以充足的公共財(cái)政供給與完善的法規(guī)監(jiān)管雙管齊下，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院憑借壟斷地位，打破其進(jìn)行醫(yī)藥合謀的可能，改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的角色錯(cuò)位，除此之外，社會(huì)醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助、社會(huì)援助等體系都應(yīng)該有所作為，只有體制完善了，公立醫(yī)院才有可能真正歸位。