醫療器械利潤率高達300% 醫院虧本是真實的謊言

　　本報記者 邢少文 郭艾琳 發自廣州上海

　　拿自己的行業說事，在接受《第一財經日報》采訪之前，田豐(化名)一度有些抵觸。盡管記者承諾不涉及其姓名和公司，但“從別人的口里說出來和我說出來，是兩回事”，他一直如此強調。

　　在這個行業浸淫了6年，他并沒有以經驗取勝而感到驕傲。

　　相對而言，某腫瘤醫院醫療器械科的采購員張國華(化名)則坦誠得多：“哪一個行業沒有帶金銷售的現象呢？只是看程度大小罷了�！�

　　成本無法回收的謊言

　　張國華所在的

　　“我們這還不算多，我聽說某大學附屬醫院2003年剩了1個億沒花出去。”他說。

　　設備采購資金來源主要有三種方式：一種是財政撥款，一種是醫院自籌，一種是申請銀行貸款。

　　“市級以上醫院100%是財政撥款，100萬~200萬元這樣的中低檔設備才會由醫院自籌一部分�！睆垏�華說。

　　“這個城市的衛生局很有錢，只要院長不是整天窩在家里不交際，一般來說申請問題都不大。”他說。

　　按照大型醫療設備的采購流程，是由醫院科室提前一年填下一年度的設備采購申請，再交由醫療器械科，醫械科再交給院辦，由院辦交衛生主管部門，申請財政撥款，撥款下來之后再進行采購招標。

　　按照廣州紅十字會醫院醫械科喻科長的說法，財政撥款配備大型醫療器械的批準依據經歷了三種方式：一種是按人頭，由醫院擁有多少職工攤算；一種是按項目，按醫院上馬醫療項目需要進行分撥；第三種是按醫院年度病人數、床位、診療情況進行攤分。

　　雖然國家一度將大型設備的采購許可權收歸

　　設備購買之后，意味著成本回收，按照一般三甲醫院的做法，像CT、核磁共振這樣價值上千萬元的設備，回收期為10~15年。

　　但是，“10年期對于大醫院來說根本算不上問題”，對于“人等機器”的三級醫院來說，滿負荷運轉收回成本非常容易。南京某醫院人士向記者透露，一般做一個CT“平掃”收費為300元，算上機器、人員、水電等，成本不到150元，按一天20個人的收費標準，3年左右即可收回成本。此說法得到喻科長的認同。

　　那么，回收期滿之后呢？“當然就算醫院的純收入了。”喻科長笑著說。

　　而用伽馬刀治療每次收費近2萬元，而實際成本不超過1萬元。“大家都說醫院靠藥品賺錢，但事實上藥品的加價只有15%，而從大型醫療器械檢查項目中獲取的利潤遠遠超過藥品�！�

　　關鍵在于，“成本回收之后當然不用上交財政，去年我們醫院本來說8%的純收入要上交財政，但后來都沒有交，有些醫院即使是交上去，隔年也會全額返還回來�！睆垏�華說。

　　就在各大醫院口口聲聲喊冤無法收回成本之時，一個最為簡單的事實卻被忽略：本是國家財政撥款，虧了算國家，贏利了算醫院。

　　外部交易

　　田豐所在的這家公司，是德國某器械公司在廣東地區的獨家代理，主打產品是內窺鏡，市場價格在10萬~30萬元不等，幾乎覆蓋了所有大醫院。

　　接受記者采訪的這天，他剛剛給招標辦遞交完標書。這一次，他們仍延續了往常的做法：“圍標”。

　　由于按照招標規定，投標企業不得少于三家。但一個秘密是，去的五家公司投標人其實全是他們公司的業務員。“只要去找代理產品不同的其他公司蓋個公司章就可以了�！�

　　當然，圍標成功的前提是要先打通招標方，亦即醫院。關鍵點在于“金錢與感情”，打點對象是院長、設備科、主治醫生。在這中間，主治醫生是大頭，“得由他提出申請，用什么產品的權利在他手上�！�

　　這樣的功夫不是一蹴而就的，按照公司的銷售政策，給業務員的業績提成是每單1.5個百分點，而每單利潤的10%則作為日常公關費用，這中間，并不包括直接的紅包回扣和給醫院方面的采購提成。

　　只要擺平了這些，主治醫生便可以在招標規定的“技術參數”上用功夫，先以專利、型號淘汰掉那些國產廠家，在具體的諸如函數、成像比例上確保他們企業中標。

　　“圍標”成功的最大好處在于，企業獨自主宰了報價的權力，報多少價就賣多少錢。一個事實是，同一個城市，同類的CT產品，價格卻相差幾十萬元，在不同的城市，甚至相差幾百萬元。

　　而這樣的內窺鏡，出廠價全部最高不超過成交價的50%�！耙话銇碚f，利潤至少在50%以上�！�

　　再比如靜脈支架這樣的介入類產品，國產廠家的售價一般是5000~6000元，出廠價則一般都低于1000元�！敖槿腩惼餍�100%~300%的利潤還是有的�！睆垏�華說。

　　大型設備的購買重點則在院長方面，附加的條件還有諸如“給幾個出國考察、學習的指標”。

　　內部交易

　　按照醫院內部二級財務

　　比如，一臺價值1000萬元的設備，回收期10年，每年成本回收費用(折舊費)是100萬元，每月是8.3萬元。如果該科室每月收入為10萬元，則上交院財務8.3萬元之后，1.7萬元即可作為該科室的醫生獎金發放。

　　“這樣一來，科室的積極性當然就上來了，誰不想多發點獎金啊�！睆垏�華說。

　　而另一種做法是，三級、二級醫院和社區醫院搞“聯合”。由于社區醫院的設施條件相對較差，沒有大型診斷儀器，而一旦查出癥狀后，社區醫院的醫生就會向病人推薦去“聯合”的二級或三級醫院的相關科室進行檢查。

　　一旦推薦成功，社區醫院的醫生可以從中拿到回扣，每介紹一個病人的回扣大約為20~40元不等。而拉到病人的醫院更是乘機開單為病人作檢查。

　　在醫院內部，給開單醫生的提成一般數額為檢查費用的15%~20%�！岸�如此一來，無論是大醫院還是小醫院，只要與收入直接掛鉤，醫生當然愿意不斷讓病人做各種各樣的檢查項目。”南京某醫院的人士說。

　　“除了這些醫生與醫生之間的交易，更離譜的還有一些科室以科室的名義進行操作，這種影響更壞。”張國華說。