民營醫院走在十字路口 鲇魚效應并未完全顯現

　　文/本報記者 張曉鳴

　　衛生部部長高強在全國衛生廳局長專題培訓班上談到醫療機構管理體制問題時表示，“十一五”期間將努力改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面，實行真正意義的醫院分類管理。

　　今年5月份以來，在國家相關部門對“市場化非醫改方向”、“醫改總體上不成功”的總結反思中，全國掀起了關于醫改的大討論。然而高強的相關講話，無疑肯定了醫改的方向。高強指出，2003年的統計表明，全國公立醫院占醫院總數的96%，社會辦醫院僅占4%。公立醫療機構的壟斷局面沒有改變。目前，對醫療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫院都定為非營利性，把社會辦醫院都定為營利性。公立醫院絕大部分都在追求營利，又享受免稅和政府補貼。而社會辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼。“因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫院的監管，也限制了民營醫院的發展。”高強這樣認為。

　　至此，在風雨中不斷前行的

　　增速超過10%

　　作為被寄予厚望的醫務界的“鲇魚”，我國民營醫療機構經過二十年的經營和發展，已經成為國家醫療衛生事業的重要補充力量。2000年2月16日，國務院體改辦等部門聯合發布《關于城鎮醫藥體制改革的指導意見》。這一年的7月，衛生部等四部委根據指導意見，又制定了《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》。由此，民營醫院這支龐大的醫療市場隊伍從2001年開始急劇發展，目前我國民營醫院以每年12%左右的速度遞增。

　　據中華醫院管理學會副會長、民營醫院管理分會主任委員于宗河介紹，目前國內規模較大、檔次較高的私立醫院有投資5億元、擁有600個床位的廣東東莞東華醫院、共有2000多個床位的南京長江醫院(集團)下屬的十多所醫院、武漢亞洲心臟病醫院、浙江金華兒童醫院和廣東番禺的祈福醫院等；股份制醫院如浙江臺州市中心醫院，山東齊魯石化職工醫院，此外還有溫州康明醫院、重慶泰達醫院等。

　　但是，在度過最初的3年稅收“蜜月期”后，目前很多民營、股份制醫院開始為稅收發愁。同時，社會輿論的熱望逐漸冷卻：民營醫院成了“廣告醫院”——做廣告最起勁、依靠廣告搶市場、靠“概念炒作”求生存的醫院；成了“賣藥醫院”——一些民營醫院藥品收入比重高達70%以上；成了“專治‘上三路’和‘下三路’的醫院”——重點開展的業務主要集中在美容、牙科、性病、皮膚病、肝炎、不孕不育……民營醫院開始在十字路口徘徊，探尋新的發展思路成為當務之急。

　　發展遭遇瓶頸

　　“我們率先實行專家夜門診、手術按揭、取消掛號、限制最低時限、道歉制度等措施，給上海市場帶來了沖擊不小。比如專家夜門診，我們實行后不久，幾乎一夜之間，上海市所有醫院都開設了這個項目。”曾經擔任上海仁愛醫院院長助理劉春龍回憶說。但是，民營醫院進入醫療行業，給公立醫院帶來的，更多的是服務理念、管理模式和經營上的沖擊，對長期被公立醫院壟斷的醫療市場的影響，可說是微乎其微。

　　行業資深人士認為，盡管目前政府鼓勵民營資本進入醫療市場參與競爭，但這一行業總體來說“水很深”，加上各種配套的法律法規有待完善，一批最早進入這一領域的民營企業雖然已經初步站穩腳跟，但要想進一步發展壯大，還是面臨多重瓶頸。采訪中記者得知，總投資1.5億元的上海仁愛醫院，是深圳博愛集團投資的第13家醫院。此后，該集團又相繼在上海投資興辦了滬申五官科醫院和天大醫療美容醫院。但是根據現行的工商登記規定，一家民營醫院要在同一城市投資第二家民營醫院時，必須重新命名，而不能使用××分院的字樣，這使得民營醫院在塑造自身品牌上困難重重。因此，劉春龍現在的身份是天大醫療美容醫院院長，新的醫院不能叫仁愛美容醫院。為了打響新的品牌，他每年要付多更多的廣告宣傳費。

　　為培育自己的醫療特色，民營醫院必須購置一些大型的醫療設備。可是，要獲準卻十分困難。據記者了解，不管是民營醫院還是公立醫院，其購置設備超過100萬元以上的都需要經過有關部門審批。而由于絕大部分民營醫院并不具備公立醫院的諸多優勢，往往拿到審批公文要遲很多。

　　很顯然，民營醫院遇到的問題還不僅僅以上這些。全國衛生產業企業管理協會副秘書長張文鳴認為，民營醫療機構主要存在以下問題：外部環境、條件不寬松，資金進入民營醫院不順暢，民營醫院的效益并不像期望的那么好，投資回報率，資金進入有障礙；三年免稅期已過，民營醫院不堪重負；民營醫院自身存在軟肋，于民營醫院自身不規范，管理方面不到位所造成的，管理力度不夠，人才缺乏。

　　民營醫院需扶持

　　政府在醫療衛生行業實行分類管理，是為了“引入競爭機制，推動醫療機構深化改革，提高醫療機構管理和服務水平”。實施5年以來，民營醫院迅速發展，滿足了群眾多層次和多樣化的醫療服務需求，但是專家認為，兩類醫院長期“楚河漢界”，統一、公平的競爭環境并沒有形成。

　　于宗河指出，營利性醫院和非營利性醫院的劃分是借鑒的美國模式，而美國私人醫院有比較長的歷史，在政策上已經成熟，而我國的民營醫院剛剛起步，應當得到國家寬松的政策鼓勵。

　　部分民營醫院的當家人建議，有關職能部門要以“手心手背都是肉”的心態，平等對待公立和民營醫院，并盡快出臺有關民營醫院投資的實施細則和配套措施。對一些民營醫院中的優質醫療資源，政府可以探索采取競標的方式，購買某一單病種的特色，在讓老百姓得到優質服務的同時，真正地形成一種醫療市場的良性競爭氛圍。

　　也有專家表示，民營醫院也要充分重視服務質量、收費價格等方面的問題，否則，將對民營醫院的整體形象造成相當的負面影響。

　　據悉，改變公立機構壟斷醫療服務的局面，實行真正意義的醫院分類管理，已列入“

　　最新消息顯示，上海市醫保局已經決定從12月20日起，將3家民辦醫療機構納入醫保定點，醫保結算關系目前限于門診醫療服務。這三家民營醫院分別是：虹口區民辦海江醫院、楊浦區民辦大柏樹門診部、嘉定區民辦大宅綜合門診部。

　　專家認為，公立和民營醫院長期“楚河漢界”，統一、公平的競爭環境并未形成。