新定價藥品目錄擴軍 發(fā)改委鋪路新一輪藥品降價

　　本報記者 陳楫寶 實習記者 齊薇薇

　　國家發(fā)改委醞釀多時的近年最大幅度的藥品降價方案最終沒有在6月底出臺，據(jù)說是由于該降價方案草案遭到來自不同利益方的反對，推遲出籠。代之而來的，則是推出新國家定價藥品目錄，并大幅度“擴軍”。

　　新醫(yī)保目錄“擴軍”

　　7月14日，國家發(fā)改委在其網(wǎng)站上公布了新的《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)，對政府制定價格藥品范圍、形式和權限進行了調整，并將于8月1日起正式執(zhí)行。

　　修訂后的政府制定價格藥品目錄，品種數(shù)量由原來的1500種左右擴大到2400種左右。除醫(yī)保目錄確定的2100種報銷藥品外，還有麻醉類、精神類、免疫類和計劃避孕藥具等約300種藥品。

　　這是過去5年中，定價藥品目錄最大規(guī)模的一次“擴軍”。

　　2001年，我國政府定價的藥品只有103個品種。國家發(fā)改委有關負責人表示，2004年9月，國家基本醫(yī)療保險目錄將報銷藥品品種從1300種左右調到2100種左右，所以政府制定價格藥品范圍也需要做相應調整。

　　此次《目錄》公布的同時，發(fā)改委再次明確規(guī)定，納入政府制定價格范圍的藥品，除少數(shù)特殊品種實行政府定價，不允許企業(yè)自行調整價格外，其他藥品均由價格主管部門制定公布最高零售價，經(jīng)營者可以此為基礎，根據(jù)市場競爭情況降價銷售，降價幅度不限。

　　而報銷藥品，中央負責制定其中的處方藥價格，地方負責制定非處方藥價格。中央制定價格藥品，屬于政府指導價的，允許地方根據(jù)本地實際購銷等情況，本著有利于減輕群眾負擔的原則，降低在本地區(qū)執(zhí)行的最高零售價。

　　為藥品降價鋪路？

　　此次國家定價藥品目錄大幅度擴軍，被業(yè)界解讀為下一輪歷史上最大幅度的藥品降價鋪路，做熱身運動。

　　從今年4月開始，社會各方面對國家發(fā)改委藥品新一輪降價方案的關注就隨著夏季的到來不斷升溫。

　　5月，國家發(fā)改委價格司召集全國各地物價部門醫(yī)藥價格處負責人進行了降價方案最后一輪定稿的討論。但是，由于遭到來自社會各方商業(yè)利益力量的反對，該方案一直沒有最終定稿出臺。

　　據(jù)知情人士透露，根據(jù)該方案，將對進入醫(yī)保目錄的16個抗感染藥物和6個新品種大規(guī)模降價，平均降幅在60%以上，個別降幅將達到93%，此次降價幅度為歷年來最高，不論仿制藥還是原研藥，都被納入該方案，但考慮到知識產(chǎn)權保護因素，原研藥的降價幅度較小。

　　本次國家發(fā)改委醞釀的降價所指向的22個品種全部是醫(yī)保目錄品種，其中包括頭孢曲松、頭孢哌酮等16個高端抗生素品種，這16個品種中又有11個已經(jīng)過幾輪降價。去年開始降價的頭孢曲松、頭孢哌酮、克林霉素等品種這次也面臨再次降價。名單中另外6個品種均為最新進入醫(yī)保目錄的產(chǎn)品。

　　由此，醫(yī)保目錄和政府定價藥品范圍的擴大在為降價鋪路，似乎順理成章。但是中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩認為，這是兩碼事，是國家部委工作的不同方面，但同時，各項工作又是前后相繼，相輔相成的。

　　不管兩者有無因果關系，近年來，藥品降價已成為常態(tài)，新一輪藥品降價風暴似乎不可避免。

　　而與以往歷次藥品降價不同，這次降低的價格是患者從醫(yī)院拿到的終端藥價，而不是制藥企業(yè)的藥品出廠價。

　　發(fā)改委一官員表示，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的泡沫是國家政策不可逆轉的發(fā)展方向。

　　但是，降價對國內(nèi)的制藥企業(yè)，特別是抗生素制藥企業(yè)仍將造成重大打擊。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2004年，醫(yī)藥工業(yè)利潤比全國工業(yè)利潤率低了26.24%，整體情況不佳。石藥集團、江山制藥等大型抗生素生產(chǎn)企業(yè)的利潤下滑都接近50%，新華、魯抗甚至更低。而根據(jù)上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會提供的數(shù)據(jù)，1～5月份上海制藥企業(yè)虧損面達到30%。同時，國內(nèi)抗生素巨頭山東新華制藥、華北制藥都出現(xiàn)大幅虧損。

　　5月中旬，以中國化學制藥工業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會為首的24家行業(yè)協(xié)會，聯(lián)名向國務院遞交了《對價格工作和22種藥品降價的意見和建議》。他們建議此次藥品的降價幅度應控制在20%以內(nèi)。

　　據(jù)稱，國家發(fā)改委接到該份上書建議后，表示將對降價幅度再進行研究。目前，具體的方案還沒有最后敲定。

　　政府定價得失之間

　　國務院政策研究室的報告稱，在近幾年醫(yī)院的總收入中，藥費收入占60%左右，少數(shù)中小醫(yī)院高達70%至80%。

　　國家先后十幾次降低藥品價格，并把國家定價的藥品從2001年以前的103種擴大到目前的1000多種，但仍未從根本上解決藥品價格居高不下的問題。

　　有業(yè)內(nèi)人士分析指出，“上有政策下有對策”，政府幾次三番打擊藥價虛高，但醫(yī)藥或藥店乃至中間商可以選擇的替代品仍很多，在目前醫(yī)院掌控市場主動權的情況下，醫(yī)院不會自動放棄利潤，壓縮的藥價必然向上游延伸，最終，降價的板子打在了生產(chǎn)企業(yè)的身上。藥企既不能與政府討價還價，也不敢得罪掌握自己經(jīng)濟命脈的醫(yī)院、藥店，于是，一旦企業(yè)認為無利可圖，就將降價藥更改規(guī)格、劑型，或者干脆停產(chǎn)轉產(chǎn)，轉而生產(chǎn)利潤較高的產(chǎn)品，致使降價的廉價藥難覓蹤影，而患者更加無從選擇。

　　朱長浩表示，政府一方面屢屢降價，一方面又允許以藥養(yǎng)醫(yī)，這本身就是一個矛盾。

　　此外，政府現(xiàn)行定價方法存在較大問題：定價依據(jù)難以測定，政府也無法掌握企業(yè)的真實成本。國務院政策研究室報告稱，政府定價部門對生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計費用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，處于成本價格信息嚴重不對稱的地位，經(jīng)政府價格主管部門審定的價格或制定的最高限價，常常大大高于市場成交價，留下了過大的價格空間。

　　中國價格學會理事、中國人民大學公共管理學院副教授黃燕芬接受本報記者采訪時表示，強化管理和開放市場并不矛盾，只是某一時期側重點的不同，政府定價旨在維持市場秩序，但由于我國醫(yī)藥市場機制還不健全，政府具體的定價行為更多的時候只是一種權宜之計，隨著市場不斷成熟，藥價還是應該逐步放開。