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本報記者 夏金彪
對于藥價虛高，國家發改委正醞釀一輪新的藥品降價。而在藥價虛高中備受指摘的衛生部門，也準備取消醫院對中標藥品加價的措施。近日，全國人大常務委員會副委員長韓啟德對媒體透露：“現在，衛生部已經基本決定，要取消藥品加價。”此舉似乎預示著醫療體制改革正在向多年形成的“以藥養醫”的痼疾動刀。但記者從衛生部有關人士了解到，取消
藥品加價并非易事，“以藥養醫”的痼疾根治還需時日。
經濟補償政策制定難
對于何時將取消藥品加價，衛生部很是低調，衛生部不愿具名的有關人士對記者透露：“衛生部一直希望解決醫院收入補償結構問題，正在積極尋求改變‘以藥養醫’的機制，減輕老百姓的看病負擔。目前，已經會同有關部門研究完善醫院經濟補償政策，但具體方案需要進一步研究，還沒有確定具體的公布時間。”
據了解，目前的醫療體制狀況是，國家財政不再補貼醫院，不再實行公費醫療。雖然國家減輕了醫療負擔，但卻出現了老百姓看病難、看病貴的現象。近年來，一方面老百姓呼吁國家解決藥費貴、看病難的要求越來越強烈；另一方面醫院也在呼吁國家加大財政補貼的力度。下一步的醫療體制改革正處于十字路口， 在“計劃”還是“市場”的討論中徘徊。
記者從北京某醫院的藥劑科主任那里了解到，現階段公立醫院的收入來源有三塊：政府財政補貼、醫療服務收入、藥品收入。但政府補貼越來越少了，“藥品收入”就成了醫院經濟來源的大頭。這一方面導致醫生在醫療過程中，愿意開 “大處方”、“開貴藥”、“亂開藥”，老百姓看病費用上升很快。另一方面，也造成了醫院在藥品集中招標采購中黑幕重重。因為根據衛生部和發改委的有關規定：集中招標采購藥品，醫院可以有15%的順價。這導致想中標的企業不得不打點醫院的有關部門，也導致低價的藥品常常在招標中不被醫院采用。
北京大學臨床腫瘤醫院院長游偉程告訴記者：“目前的‘以藥養醫’體制確實存在弊端，但造成這種現象的原因在于政府對公立醫院投入不足。就拿我們醫院來說，政府的投入還不足3%。”據了解，醫院的收入一半是靠賣藥品，一半是靠檢查等其他相關的收入。“如果取消藥品可加價15%政策的話，許多醫院將無法生存和發展。”
“以藥養醫”現象根治難
據衛生部政策法規司司長劉新明透露，我國今后將用“四降一升(即降低藥品價格、醫院藥品批零差價率、大型設備檢查治療費、高值醫用消耗材料費，同時提高診療費)”的改革思路來解決醫院收入補償結構的問題，其中就包含了“取消藥品加價”，即把醫院藥品批零差價降為零，藥品什么價格買進，就以什么價格賣給病人。
對于衛生部取消藥品加價的做法，醫藥企業也提出了自己的看法。“但實行起來估計很難”， 石家莊神威藥業某銷售經理告訴記者，如果把藥品的批零差價取消，意味著醫院有一半以上的收入將被取消。醫院藥品按什么價格買進，就按什么價格賣給病人，醫院從中沒有利益好處，但并不意味著醫生不會從中得到好處。比如，醫院不加價了，藥品供應商就會以零售價直接供貨，這樣也就有空間暗中返利給醫生，從而爭取讓醫生在開處方時多“青睞”某一藥品。
由于目前國內制藥企業生產的產品中，高達90%以上產品為仿制藥，這使得制藥行業內同質化問題非常嚴重，動輒一個品種就有成百上千家企業在生產，競爭非常激烈。這使得醫療機構在藥品采購中具有很大的權力，導致虛高的藥價逐漸向整條價值鏈的末端集中。
業內專家認為，在三醫醫藥、醫療、醫保不聯改的前提下，靠限價、降價的手段來消散藥價虛高多少有些緣木求魚。對醫療體制的改革來說，要最終解決“以藥養醫”的問題還需要考慮醫院的補償問題，通過醫藥分業等方式來解決。北京市疾控中心衛生經濟研究所雷海潮博士認為：“嚴格意義上的醫藥分開，應該不存在經濟利益上的聯系，但是進行重大的改革，需要采取一些漸進的、折衷的方式，否則就無法達到目標。”
衛生部的有關人士對記者透露，第一，取消藥品加價不是單一的措施，還配合有其他調整措施。第二，這個思路是針對即將進行的城市醫改試點地區，也就是幾個試點城市的，在試點完善前不會在全國實踐。第三，包含這個方案的城市醫改試點方案必須由國務院牽頭，與衛生相關的各大部委聯動才能最終產生。
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