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本報(bào)評(píng)論員 龍希成
據(jù)報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司近日擬出臺(tái)一個(gè)新一輪藥品降價(jià)的方案，準(zhǔn)備上報(bào)國(guó)務(wù)院等待批復(fù)。據(jù)稱，此次降價(jià)涉及16種抗生素和6種新進(jìn)《國(guó)家基本醫(yī)保目錄》藥品，降幅平均高達(dá)60%以上，為歷次藥品降幅“之最”。鑒于此次降價(jià)方案將對(duì)國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)造成重大影響，中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)等24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)已決定集體上書國(guó)務(wù)院，希望國(guó)家能聽取
行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)的意見(jiàn)和建議。
發(fā)改委醞釀降價(jià)的初衷是想擠掉藥品購(gòu)銷中的水分，抑制藥價(jià)虛高的情勢(shì)，緩解老百姓“看病貴”的矛盾。其實(shí)，與解決“看病貴”難題密切相關(guān)的另一條更重要的新聞則是，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)韓啟德近日向媒體透露：“現(xiàn)在，衛(wèi)生部已經(jīng)基本決定，要取消藥品加價(jià)�！�
首先，發(fā)改委決定藥品降價(jià)方案，能否實(shí)現(xiàn)擠掉水分、抑制藥價(jià)虛高的初衷？
要從根本上抑制藥價(jià)虛高、解決“看病貴”難題，有待于進(jìn)行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革，而藥品降價(jià)硬被看作是這一改革的肇始。為什么說(shuō)取消醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)的做法是更重要的改革舉措？因?yàn)樗巸r(jià)虛高的主因不在于藥品的出廠價(jià)奇高，而在于醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。在患者購(gòu)買的藥品價(jià)格中，出廠價(jià)約占30%，另有70%則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院加價(jià)賺取。由于國(guó)家政策允許藥品加價(jià)(一般加價(jià)幅度為15%)，作為醫(yī)院的收入，致使醫(yī)生傾向于給患者多開藥、開貴藥，在一些醫(yī)院的收入構(gòu)成中，賣藥收入占到了45%至70%不等，無(wú)怪乎老百姓驚呼“看病貴”了。
由于發(fā)改委擬降低的是藥品的最終零售價(jià)，此類降價(jià)行為若能配套出臺(tái)取消藥品加價(jià)的舉措，價(jià)格降低的效應(yīng)可能會(huì)被取消加價(jià)部分地沖掉，藥品的出廠價(jià)格不致受到太大影響。然而，政策常常不夠配套。中央及各地物價(jià)部門管理藥品的價(jià)格，衛(wèi)生部系統(tǒng)管理醫(yī)院對(duì)藥品的銷售與使用，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門管理藥品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)流通。而解決老百姓“看病難”、“看病貴”的難題只有求助于系統(tǒng)性的改革措施，這需要國(guó)家設(shè)立綜合性的醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
單項(xiàng)改革難收實(shí)效。例如，單純降低藥品價(jià)格，難免不影響藥廠的贏利甚至生存。我國(guó)現(xiàn)有制藥企業(yè)近7000家，規(guī)模普遍偏小，技術(shù)研發(fā)能力低，大多靠仿制藥品來(lái)壓縮成本；藥品批發(fā)企業(yè)約有1.6萬(wàn)家，競(jìng)爭(zhēng)激烈，主要靠折扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段獲取贏利。再如單純?nèi)∠幤芳觾r(jià)，則醫(yī)院收入勢(shì)必大幅降低，如若財(cái)政撥款不予增加，醫(yī)院必將提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“看病貴”仍是難題。
希望已經(jīng)顯現(xiàn)。韓啟德副委員長(zhǎng)透露，國(guó)家在拿出200多億元建立疾病預(yù)控和醫(yī)療救助等公共衛(wèi)生體系之后，已將醫(yī)療資源投入的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向建設(shè)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)。的確，公民享受基本醫(yī)療的藥品和服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該得到控制，這在西方發(fā)達(dá)國(guó)家如此，在不夠富裕的印度亦復(fù)如此�？刂乒竦幕踞t(yī)保費(fèi)用支出，有待于國(guó)家的財(cái)政扶持和醫(yī)院的非贏利定位，有待于良性的醫(yī)藥流通秩序的重構(gòu)，有待于對(duì)《醫(yī)保目錄》藥品的價(jià)格規(guī)制，即有待于系統(tǒng)性的醫(yī)療改革。
此外，這種系統(tǒng)性醫(yī)療改革也需要進(jìn)一步完善公共政策的形成機(jī)制，如藥品價(jià)格的形成機(jī)制。
曾有制藥企業(yè)以“侵犯企業(yè)財(cái)產(chǎn)權(quán)”為由，質(zhì)疑物價(jià)部門限制藥價(jià)的合法性；此次行業(yè)協(xié)會(huì)上書也提出“按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥價(jià)應(yīng)主要由市場(chǎng)決定”。然而，醫(yī)藥行業(yè)不但具有信息嚴(yán)重不對(duì)稱的特性，而且關(guān)涉公民的醫(yī)保福利，政府干預(yù)難以避免。關(guān)鍵是政府的公共決策需要充分溝通與協(xié)調(diào)的機(jī)制，才能避免對(duì)相關(guān)利益者如藥廠、醫(yī)院或患者任何一方造成重大利益損失。正是基于政府定價(jià)涉及復(fù)雜的成本和流通差價(jià)率調(diào)查，我國(guó)《價(jià)格法》要求建立“聽證會(huì)”等制度；而行業(yè)協(xié)會(huì)的活躍為這種意見(jiàn)溝通與利益表達(dá)提供了組織條件。
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