藥品分類管理惹爭議 百家藥店擬上書國務院

　　作者：金豐杰

　　編者的話：藥監局實施藥品分類管理的良好初衷是保證老百姓的用藥安全。但目前許多醫療配套措施不到位，處方掌握在醫院手中，一定程度上強化了醫院的壟斷地位，零售藥店幾乎變得“無藥可賣”。

　　近日，全國近百家連鎖藥店的一份緊急函件被送往相關機構，希望通過該機構上呈國務院。同時連鎖藥店還準備以聯名信件的形式上書國務院副總理吳儀。此舉是想提請國務院關注實施藥品分類管理給連鎖藥店帶來的困境。

　　按照國家食品藥品監督管理局推進藥品分類管理的時間安排：今年7月，治療糖尿病、心腦血管病和神經系統病的處方藥必須憑醫生處方才能銷售，這是繼去年7月藥監局推行抗菌素“限售”(必須憑處方銷售)后的又一強化藥品分類管理的決定，并且藥監局確定從2006年1月1日起，所有處方藥必須憑醫生處方零售。

　　一位連鎖藥店負責人向記者表示，所有處方藥必須憑處方銷售將使藥店陷入無藥可賣的境地。同時強烈要求藥品分類管理相關配套措施的到位。

　　處方來源受限連鎖藥店受重創

　　目前零售藥店頭上的“緊箍咒”越念越緊。

　　江西開心人大藥房連鎖有限公司董事長梁永強接受記者采訪時認為，藥店分類管理政策的核心是處方問題。由于醫療衛生體制改革滯后，醫院處方很難流入到藥店中來。這一點已經在去年7月抗菌素“限售”后得到體現。散布在全國各地的開心人大藥房藥店受的影響非常大，抗菌素銷售總體下降了50%，有的地方甚至下降了80%。

　　北京金象大藥房連鎖公司副總經理薛平定介紹說，金象大藥房在抗菌素“限售”后，銷量也一度急劇下降50%多。

　　抗菌藥的銷售額約占零售藥店銷售總額30%左右，是零售藥店銷量最大的品類之一。據中國醫藥商業協會副秘書長陳琰介紹，抗菌素“限售”后，抗菌素在零售藥店的銷售大約整體下降了20%～30%。

　　而糖尿病、心腦血管病和神經系統疾病類藥物擔當了零售藥店“鎮店之寶”的角色，該類藥物的“限售”勢必造成零售藥店利潤的更大流失。

　　“藥店在沒有處方來源的情況下，將主要靠銷售非處方藥生存。但是，隨著零售藥店政策對商貿領域的放開，超市、賓館、百貨商店等處也可銷售安全系數較高的乙類非處方藥，如阿司匹林、扶他林、清涼油等。我們連鎖藥店現在都幾乎成了甲類非處方藥藥店了。” 北京醫保全新連鎖藥房總經理劉志民很是苦悶。

　　連鎖藥店各謀出路

　　目前連鎖藥店試圖加強與醫院或診所的合作是藥店經營者們殫精竭慮的圖謀。

　　“成大方圓正在嘗試與診所或醫院聯營。醫療機構每流給我們一張處方，我們就給他們相應的補償。”遼寧成大方圓連鎖藥店總經理李斌透露。“我們也在嘗試申辦門診部或者與附近的醫療機構合作，但難度非常大。比較可行的辦法是在為顧客報銷醫院掛號費的基礎上，藥店再加大讓利促銷的力度。” 梁永強表示。而所有這些舉動，都將直接增加零售藥店的成本。

　　零售藥店自身的調整也成了迫在眉睫的一個問題，以其他產品的贏利挽回處方藥限售帶來的損失已成為藥店經營者們最實際的想法。金象將調整藥店銷售品種的結構，把醫療器械、化妝品等非藥品類列為一個發展重點；中藥飲片、保健品和美容產品將是開心人的另一發展方向。已經擁有了500家連鎖藥店的成大方圓決定在今年放慢擴張的速度。

　　藥品分類管理推行有障礙

　　“實施藥品分類管理是藥品監管的一項重要內容，是保證公眾用藥安全的基本要求，也是國際普遍采用的藥品管理模式。”藥監局在《實施處方藥與非處方藥分類管理2004～2005年工作規劃》中稱。

　　一位不愿具名的醫藥商業專家對記者表示，藥品分類管理是一項涉及藥品監督管理、醫療衛生體制、醫療保險制度、廣告管理和價格管理的系統工程，目前很多政策與藥品分類管理制度尚不配套。目前藥品分類管理存在諸多缺陷，如果強制推行，會產生一些弊端。

　　該人士分析，醫療體制改革進程緩慢，零售藥店缺乏處方來源，藥品分類管理的配套措施很不完善；非處方藥遴選速度較慢，非處方藥品種數量較少；處方藥轉換為非處方藥的工作進展較慢，并且現在還有一些品種具有處方藥和非處方藥的雙重身份；執業藥師數量不足、分布不合理。這是藥品分類管理基礎工作的四大缺陷。

　　目前由于處方來源在醫療機構，現階段全面實施藥品分類管理將強化醫院的壟斷地位，群眾長期以來的“看病難、看病貴”的問題不但沒有緩和，反而將更加嚴重；零售藥店的利益被損害；零售藥店為應對沒有處方、無藥可賣的困境，將很有可能形成倒賣處方、“坐堂醫”回潮，甚至是沒有處方也賣藥的公然違規局面。

　　從去年7月抗菌素“限售”以來，市場已經反映出監管機構的缺失和監管力量的不足，對違規藥店的監管和懲治不足是對守法經營者的不公平，“做老實人吃虧”是對市場秩序的嘲弄，將對政府威信形成挑戰。

　　中國醫藥企業管理協會副會長趙博文表示，藥品分類管理是先進國家普遍采用的辦法，為保障公眾用藥安全發揮了重大作用。藥監局全面推行藥品分類管理的大方向是對的，但鑒于醫療衛生體制改革滯后導致的處方外流等問題，藥品分類管理實施存在較大障礙，其能否一步到位值得商榷，但分步到位是比較可行的，盡量把由此帶來的負面影響降低到最小限度。