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作者：本報(bào)實(shí)習(xí)記者 金豐杰
4月1日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》(以下簡稱《指南》)，《指南》在“重點(diǎn)中醫(yī)專科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”部分中明確提出，“提高處理本專科急危重癥的能力和診療質(zhì)量，在急危重癥救治中積極應(yīng)用中醫(yī)藥。提高急診中醫(yī)藥使用率”；并在“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室質(zhì)量管理指標(biāo)”中明確提出：“急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥
3項(xiàng)；急重癥中醫(yī)治療率(各省根據(jù)本地情況自行制定)；急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%”的指標(biāo)性要求。中藥的急診臨床應(yīng)用得到了中醫(yī)藥管理局的政策支持，急診用中藥品種迎來發(fā)展契機(jī)。
中藥急診品種不多價(jià)格偏高
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)秘書長王承德在接受記者采訪時(shí)表示，《指南》的推出，將以很強(qiáng)的指導(dǎo)性促進(jìn)中藥品種在急診搶救中的應(yīng)用。目前，中醫(yī)院的急診工作還是感覺可應(yīng)用的品種不多。由于藥品管理職能全部劃歸到國家食品藥品監(jiān)督管理局，國家中醫(yī)藥管理局最近幾年也沒有再組織過全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥評選工作。
生產(chǎn)廠家研制中藥急診用藥要多在品種遴選上下工夫。在研制的過程中，廠家一定要極其關(guān)注產(chǎn)品的安全性和有效性。
北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救專業(yè)委員會(huì)副主任委員王家驥也提出了類似的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，用于急救的、可靜脈施用的藥物品種不多，并且往往價(jià)格偏高。中藥界對現(xiàn)有急救中藥的研究還不夠深入透徹，比如某種療效很好的中藥，它的起效時(shí)間、療效與西藥的相比數(shù)據(jù)都非常缺乏。這將使醫(yī)生為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，放棄中藥而選擇西藥。另外，某些靜脈施用的中藥還存在混濁、致敏、藥效不穩(wěn)定等質(zhì)量問題，這都是非常危險(xiǎn)，也是絕對不能允許的，藥廠和臨床醫(yī)生都必須牢牢把好質(zhì)量關(guān)。
目前，全國絕大部分中醫(yī)醫(yī)院中都設(shè)立了急診科(室)。中醫(yī)藥管理局成立的中風(fēng)、熱病、胸痹、厥脫、心痛、胃脘痛等11個(gè)中醫(yī)急癥協(xié)作組也推廣應(yīng)用了一批速效、高效的中醫(yī)急診必備用藥，其中速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、丹參注射液、安宮牛黃丸、雙黃連注射液、魚腥草注射液等已廣泛應(yīng)用于急性心血管疾病、急性腦卒中及高熱昏迷的搶救和急性熱病中，并享有較高的市場份額。安全、有效、質(zhì)量可控是促成中醫(yī)院使用的選擇標(biāo)準(zhǔn)。
速效、高效、多途徑給藥是一個(gè)發(fā)展方向
南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授吳敏認(rèn)為，中醫(yī)危急重癥用藥力求迅速緩解癥狀和控制病情發(fā)展，所以用藥劑型應(yīng)達(dá)到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫(yī)急癥的救治得心應(yīng)手。速效劑是指藥物能較快地吸收，并能迅速發(fā)揮藥效，如注射劑；高效劑是藥物通過特殊工藝的處理，使藥物在體內(nèi)吸收得更加完全而發(fā)揮預(yù)期的療效；多途徑給藥，一種藥物可有不同的給藥方式，如復(fù)方丹參有注射劑、片劑、滴丸、顆粒劑等。
吳敏表示，發(fā)展或改進(jìn)劑型一定要在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，切實(shí)提高臨床療效。目前，中醫(yī)急癥用藥的常見劑型有注射劑、吸入氣霧劑、灌腸劑、黏膜吸收劑、微丸和滴丸等，其中注射劑是速效、高效劑之首。中醫(yī)院急診科必備中成藥中，注射劑占1／3；吸入氣霧劑則廣泛應(yīng)用于急性呼吸道疾病。隨著新科技、新設(shè)備在中藥領(lǐng)域中的應(yīng)用，高效、速效、長效的中藥新劑型和新品種將不斷涌現(xiàn)。中藥急癥用藥的劑型的發(fā)展方向是多樣化、便于使用、易吸收、定向、定時(shí)、恒速釋放控制性給藥。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中藥用于急診搶救經(jīng)香港鳳凰衛(wèi)視主持人“劉海若事件”后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥不是“慢郎中”，中藥也可用于急診搶救的觀念正逐漸被人們所認(rèn)知。中藥生產(chǎn)企業(yè)要抓住《指南》提供的契機(jī)，認(rèn)真開展工作，才能逐步讓中藥走出日漸衰弱的局面。
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