農(nóng)村新型醫(yī)療制推廣 農(nóng)民將信將疑

　　“構(gòu)建社會主義和諧社會”和“三農(nóng)問題”都是本屆兩會的熱門話題。兩會期間，記者了解到，九三學(xué)社組在全國政協(xié)十屆三次會議上做了題為“進(jìn)一步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度”的發(fā)言，既談出了實(shí)地調(diào)研后農(nóng)村合作醫(yī)療碰到的問題，也提出了自己的建議。于是，關(guān)系到中國8億多農(nóng)民的醫(yī)療保障問題也就成了上述熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)。

　　中央政府出資做試點(diǎn)

　　農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作是由國家衛(wèi)生部牽頭、國家多部委聯(lián)合推進(jìn)的。自2003年7月以來，這一新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各地區(qū)逐漸推行，計(jì)劃到2010年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

　　本報(bào)記者采訪大會發(fā)言稿的主要執(zhí)筆人、九三學(xué)社北京市委委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授時獲悉，目前該試點(diǎn)工作已在全國342個縣(市)展開，參加人數(shù)達(dá)8084萬。經(jīng)過他們的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一年半的試點(diǎn)已經(jīng)使部分農(nóng)民的就醫(yī)狀況有所改善，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。

　　吳委員介紹，與以往不同的是，這次的農(nóng)村合作醫(yī)療是由中央政府出資的。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，中央政府給每人補(bǔ)10元，地方政府(省、市、縣甚至鄉(xiāng))給每人補(bǔ)10元，農(nóng)民以家庭為單位按每人每年再交10元(部分東部、中部地區(qū)稍高)，共計(jì)每人30元，形成合作醫(yī)療基金(在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，如北京、廣東等地的中央政府支出基金則由地方政府一并支付)。這些基金儲存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的財(cái)政基金專戶內(nèi)，農(nóng)民到縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用。具體報(bào)銷額度、封頂線和起付線各地雖規(guī)定不同，但基本可以保證農(nóng)民大病平均報(bào)銷10%至50%左右。

　　吳委員表示：“我們?nèi)ツ晗禄鶎幼咴L了不少農(nóng)村村民、村長、鄉(xiāng)長、縣長、縣衛(wèi)生局干部等，進(jìn)行了一系列的調(diào)查。應(yīng)該說，農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方向是正確的，成績是顯著的。但也存在一些影響其持續(xù)發(fā)展的問題。”

　　資金成為最主要問題

　　在對吳委員一行的調(diào)查采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中最主要的是資金問題。農(nóng)民“交錢”不積極、不少地區(qū)存在籌資困難等問題，導(dǎo)致合作醫(yī)療資金不能合理、有效、持續(xù)使用。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30%～40%的農(nóng)民不愿意參加合作醫(yī)療，其中的原因，吳委員告訴記者，并非農(nóng)民交不起這10元錢，而是擔(dān)心，自己今天交了10元錢，明天合作醫(yī)療垮了怎么辦？農(nóng)民就是需要一顆“定心丸”。

　　農(nóng)民不愿意參加合作醫(yī)療還與農(nóng)民的文化、經(jīng)濟(jì)習(xí)慣有關(guān)。吳委員他們調(diào)查的地區(qū)，農(nóng)民雖然年均收入不算低，但主要是糧食、畜禽等實(shí)物形式，現(xiàn)金收入并不多。“對于農(nóng)民來說，用這10元現(xiàn)金買幾斤肉、買幾斤糖不好么？起碼是看得見摸得著的實(shí)惠；而農(nóng)村合作醫(yī)療主要針對的是大病，人們得大病的概率的確很小，有的農(nóng)民就覺得我們十年也不一定得一次大病，可現(xiàn)在家里好幾口人就要交幾十元錢，一時見不到實(shí)惠，他們就不愿交。”

　　而且，一些農(nóng)民和基層干部對縣里、鄉(xiāng)里能否管好這筆錢也不放心。

　　上述這些因素加起來就導(dǎo)致有些農(nóng)民參與此項(xiàng)合作醫(yī)療不是很積極。因此，這種情況下，政府就應(yīng)該明確承諾：新型合作醫(yī)療制度不會變，政府還會不斷增加投入。只有這樣才能夠讓農(nóng)民和基層管理者吃上“定心丸”，并使農(nóng)民未來的利益變得確定，從而解除思想顧慮。

　　另外，不少地區(qū)存在著籌資困難等問題，中央與地方存在著博弈的情況。“中央政府給補(bǔ)助的先決條件是地方政府要先籌資到位，而在當(dāng)前的財(cái)政體制下，一些地方財(cái)政特別是貧困地區(qū)的地方財(cái)政確實(shí)捉襟見肘，尤其是難以保證籌資的持續(xù)性。因此，一旦地方政府沒有投入足夠的合作醫(yī)療資金，除非中央政府出資加以保證，否則合作醫(yī)療很可能會中斷。這種情況在試點(diǎn)期間還不突出，因?yàn)樵圏c(diǎn)的地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況相對較好，但將來一旦全面鋪開時就很難講了。”

　　對此，吳委員建議，要預(yù)先完善相應(yīng)機(jī)制，如將其作為地方政府政績考核的一項(xiàng)內(nèi)容、建立相關(guān)法律或其他制度保證、中央政府建立轉(zhuǎn)移支付應(yīng)急機(jī)制等，以此保證“頓頓有糧”。

　　盡早完成對全國農(nóng)民的合作醫(yī)療覆蓋

　　衛(wèi)生部去年公布的數(shù)據(jù)顯示，各級財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用為15.01億元，集體和其他社會贊助費(fèi)用為4.32億元。那么今年的情況將如何呢？

　　記者就此采訪國家衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司的一位官員時，他告訴記者，今年國家將把補(bǔ)助的重點(diǎn)投向中、西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，力求做到覆蓋所有尚未進(jìn)行試點(diǎn)的地級市，東部發(fā)達(dá)地區(qū)基本自籌資金，中央財(cái)政今年的撥款依然有限，估計(jì)不會高于8億元。

　　該官員強(qiáng)調(diào)，今年仍將把控制醫(yī)療費(fèi)用和創(chuàng)建基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)工作來抓。他表示，希望能夠盡早完成對全國農(nóng)民的合作醫(yī)療覆蓋。

　　　同時，“不要忽視其中政府的監(jiān)管。”吳委員說，我們的工作重心不僅要放在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善上，特別的行業(yè)監(jiān)管同樣重要，否則，再好的制度也是形同虛設(shè)。

　　吳委員指出，不排除個別地方政府的個別經(jīng)辦人對中央下?lián)艿难a(bǔ)助款動機(jī)不純，“在調(diào)研中，我們就了解到一些基層地區(qū)做假賬的手法非常隱蔽，甚至檢查組下去都不易發(fā)現(xiàn)。制度上雖然都有收支兩條線，但濫用職權(quán)、以權(quán)謀私導(dǎo)致合作醫(yī)療資金不能合理有效使用的依然難以防范。而作為監(jiān)管主體的一些地方政府卻存在著監(jiān)管上的不作為或少作為。要知道，農(nóng)民的利益受到損害后會對政府誠信造成影響，工作會更難以開展。”

　　最后吳委員表示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在大力推廣的同時也應(yīng)避免盲目擴(kuò)張。應(yīng)充分考慮地方的社會經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)以及財(cái)政收入水平、能否保證籌資的持續(xù)性、制度實(shí)施的“忠誠”程度和監(jiān)管力度等客觀條件，在有條件的地區(qū)推行，建立一個，穩(wěn)固一個，以真正保證并盡早完成對全國農(nóng)民的合作醫(yī)療覆蓋。