藥品暴利價格翻了10倍 醫藥分離治回扣頑癥

　　據重慶市政府發展研究中心人士透露，長期以來，由于醫生等中間環節收取回扣問題始終無法得到根治，已導致藥廠資金短缺，運行困難�！坝嘘P專家正在就此方面問題進行考察，待5月研究報告上報之后，有可能市里將出臺關于‘醫藥分離’的政策，以杜絕醫藥行業中的痼疾。”

　　中間環節盤剝暴利 同質競爭逼死藥廠

　　1月18日，洪女士——這位專門從事公共事務研究的專家偶遇記者，開口就講到了她在醫院親眼目睹的一件怪事：“那天，我去醫院看病，發現有個醫生在處方箋的下面壓了一個小本，本子上寫著些只有他自己才認得的符號，我站在一旁看著他寫處方，發現他每開一張處方，就在本子上記一筆，等我探過頭去看，才發現那些符號后面連著很多‘正’字，每開一次藥，他就在‘正’字上加一筆�！�

　　洪女士講述的是典型的吃回扣醫生的作法：“估計是他還怕記不住，所以專門拿了個小本好記錄該得多少�！�

　　事實上，醫生吃回扣的情況早已不再是新鮮事物，國家有關法令法規雖嚴令禁止，但許多醫生依然我行我素。因此，洪女士等專家組成員對此類現象展開調查，從目前的情況來看，這種行為除了導致藥價居高不下，醫院信譽受到影響之外，還導致了藥廠經營上的困難：“實際上，藥品出廠時的利潤率是相當低的，一種藥品從藥廠到市場，中間經過了諸多環節，價格翻了幾番，因此在國家幾次藥品降價的政策出臺之后，藥廠的資金運行已經很困難，所以必須設法改變這一困局�！�

　　之后，記者就此問題展開調查，聯系了的眾多藥廠，近80%拒絕透露此方面信息，最終經多方聯系，記者于1月23日下午，見到了從事醫藥行業多年的資深人士林先生，他告訴記者：“就以在醫院里賣150左右一支的抗生素類針劑為例，其出廠價只有15元，這個數據足讓人認識到中間環節的利潤高低了�！�

　　同質化

　　競爭太慘烈

　　對于中間環節的暴利現狀，不能僅僅歸結為少數商人的貪婪。林先生認為，造成今天這樣的局面，主要原因在于醫藥行業發展初級階段，創新醫藥較少，同質化競爭、高強度低水平競爭嚴重，從而導致藥廠今日的格局：目前我國每年在國際上取得自主知識產權的合成類新藥數量非常少，許多藥廠都是以仿制生產為主，因此，同一類型的藥品種類非常多，市場競爭日趨激烈。

　　如果要揭開競爭激烈的原因，需溯源至上世紀八九十年代。“那個時候是醫藥行業的黃金時代，當時國際上最大的兩個原料藥品(原材料初加工產品)生產國就是中國和印度。當時醫藥行業發展情況看好，在九十年代后期，許多業外企業也紛紛投資興建藥廠，但是這些企業投資之后，又不進行自主研發，都采用從國外引進已經過知識產權保護期的技術進行仿制，最終同質化競爭愈演愈烈�！�

　　自主研發

　　如同押寶

　　既然同質化競爭令眾多藥廠苦不堪言，為什么不進行自主研發呢？

　　據林先生介紹，重慶的華邦制藥就是憑借手中的一類新藥造就了輝煌，但藥品的自主研發，除了資金壓力很大之外，時間上也很難令人接受。

　　據介紹，通常普藥類新藥開發至少都需要三至五年，“而且對于新藥開發，所需資金少則百萬，多則千萬，這些資金如同押寶似地投入到新藥開發上來，但最終未必得到應有的回報。”

　　調查中，記者偶遇的另一藥廠人士也表示，該公司與第三軍醫大聯合開發的某新藥項目，早幾年前就已開始投資，當時該項目號稱國內乃至國際一流水平，對其市場前景非�？春谩５珟啄陙恚�這個項目“到現在還是停留在臨床試驗階段，最后能不能研制成功都很難說，更何況聽說廣東那邊同類新藥已經研制出來了。”盡管這位人士并非該藥廠高層主管，但近一年來工資水平的下降，也似乎說明該藥廠經營的困難。因此以藥廠的現實角度出發，避免如此高的風險，也在情理之中。

　　更何況，除了研發環節的高風險之外，市場環節的風險同樣很高：“在新藥向市場推廣的過程中，藥廠需要先投入大量的資金用于推廣，但現在醫院進藥品都實行統一招標，即便是前期投入了，招標失敗也意味著前功盡棄。”

　　功力用在

　　招標之前

　　作為藥業方面的資深人士，林先生笑著告訴記者：“實際操作中，藥廠或者代理商的功力是用在招標之前�！彼�停頓了一下說：“實際上行內都很忌諱說這些，想讓自己的品牌進入醫院，你需要先找到分管藥劑的副院長、藥劑科主任等重要人物，談好回扣率之后，再由他們提出進藥品的申請，申請之后才參加招標�！彪m然林先生的介紹只有寥寥幾句，但對于實際操作的藥廠或代理商們來說，這些程序意味著任何一個環節出現疏漏，都可能功敗垂成：“所以說作為中間環節風險也是相當高的，如果按照高風險高回報的市場規律來講，也就很容易理解中間環節為什么會產生暴利了�！�

　　據林先生介紹，目前通行的扣率一般為市場價格的20%—25%左右：“藥品從藥廠出來，首先拿到代理商手中，添加了20%--25%的扣率，然后再找到關鍵的人物醫藥代表(目前國內專門從事與醫院進行協調的職業)，又增加同一數量的扣率，最后拿到醫生手里，也要增加20%--25%的扣率，所以藥價最終會達到一個非常高度�！�

　　認證

　　沒殺死競爭者

　　之所以存在如此高的扣率，主要原因還是市場競爭造成的結果：“之前國家制訂政策，希望在2005年之前，通過GMP(醫藥制造生產流程標準)和GSP(醫藥流通行業標準)來規范市場。按照我們的估計，這個政策的初衷是希望通過這兩項標準的實施，讓2/3的藥廠死掉�！�

　　按照國內醫藥行業發展的情況來看，醫藥生產企業的數量經過了一段時間的急速增長之后，確實顯示為下降趨勢�！暗�現在看來，這個政策所設想的目的并沒有達到。政策頒布執行開始，所有藥廠通過GMP認證都需要經國家藥品監督局審核，到了后來，審核權下放到地方。而藥廠的生存與地方經濟有著必然的聯系，除了稅收方面，還存在就業方面等諸多壓力，地方上不希望看到藥廠大量死亡，最終的結果，雖然殺死了接近1/3的藥廠，同時也使藥廠增加了成百上千萬，甚至上億元的成本負擔，這樣一來，反而加劇了藥廠的資金壓力�！�

　　反而加劇

　　資金壓力

　　盡管如此，林先生管理的藥廠經營效益依然很好，所以記者對藥廠是否真的存在資金壓力，生存是否真的受到威脅提出了疑問，林先生笑道：“其實這種情況在目前說來，只是藥廠的壓力增大，就整個市場來說，藥廠和中間環節依然有利潤可賺。當然也有一些藥廠因此導致生存危機，用業內的看法說，是越早搞GMP、GSP的越難過，因為通過這兩個標準意味著大量投資，這些企業本來是為了搶個先機，結果在高價付出之后，又看不到應有的結局，所以反而被這些資金支出壓得喘不過氣。另一方面，越大的藥廠，生存的壓力也越大，同時民營的藥廠壓力又比公有性質的藥廠壓力小，這就是兩個標準投資額不同造成的資金壓力差別。”

　　四種

　　市場推廣方式

　　林先生談話中，夾雜著許多專業術語，對于外行來說，最容易理解的是目前國內各藥廠不同類型藥品的市場推廣方式。他介紹的主要推廣方式有四種：一是直接進醫院，“就是通過招標讓藥品進入醫院進行銷售，這種做法現在越來越難，業內稱之為‘招進去要死，招不進去也要死’，就是說醫院方把價格壓得很低，但代理商或者藥廠又要花費大量資金打理中間環節；第二種市場方式，就是做連鎖，通過規模來鋪市場網絡，目前重慶做得最好的就是太極的桐君閣及和平連鎖，其他的如雙葉等連鎖也做得不錯，但相對要弱些；第三種是針對性很強的�？祁愃幤�，就是通過廣告，指定銷售點進行零售，這種方式獲得的利潤相對較高，不過市場普及率有限；第四類則是新生的“會議推廣”，所謂會議推廣，其實就是一些藥廠直接深入到社區，組織一些老人參加活動，之后在會場上直接進行銷售，這種推廣方式現在有不少藥廠在做，因為直接面對消費者，中間環節少，利潤自然會高出很多，但是從發展的情況來看，由于這種推廣方式的大量應用，已經有很多“會油子”產生，所以未來的預期還是難以肯定。

　　始終要看

　　醫生“喜好”

　　由于市場手段基本雷同，競爭又非常激烈，作為非處方藥為主的藥廠，始終擺脫不了與醫院的關系。當記者提出已經或可能實施的“醫藥分家”政策時，林先生神情淡漠：“從初衷來看，醫藥分家當然是好事，但是國內的醫療體系本身還存在機制上的問題，所以僅僅腳痛醫腳，頭痛醫頭是否能達到目標還很難說�！睆膶嶋H操作方面設想，“即便是實行了醫藥分家，醫院不再涉足藥品銷售，但是處方權始終掌握在醫生的手中，所以那么多不同廠家生產的同類藥品，究竟開誰的，還是要看醫生的‘喜好’�！�

　　在所有中間環節中，代理商由于不需要支付大量生產成本，所以利潤相對高于藥廠，但由于GSP標準實施和中間環節需要資金打點，所以代理商盡管獲利匪淺，同樣存在很高的風險。

　　醫生

　　自有辦法避險

　　而醫生主要承擔著被查處等風險，由于扣率數額及回扣支付都是采取兩人對接方式，密不透風，所以很少為外界所知�！熬湍靡粋�小醫生一天開一千塊錢的藥計算，他每天能夠拿多少回扣，這樣算下來，一年又能拿多少？更何況很多醫生每天開出的藥遠不止這個數字呢。”

　　另一方面，雖然國家加大了查處力度，但是否達到了理想的收效，還很難肯定，林先生介紹說：“管醫藥方面的人，通常不輕易接觸其他廠商的人，因為他們摸不清對方底細。所以對藥廠而言，他們要打通關節，還必須找到與各關鍵人物具備良好關系的人，隨著藥廠的競爭加劇，現在出現了專門介紹品牌進醫院的職業，這可能也是新興職業了吧�！�

　　新技術

　　因“藥典”受限

　　當然，隨著國家嚴厲查處和有關部門的多方努力，醫生吃回扣的現象已經在很大程度上得到了克制。但是對藥廠而言，要改善發展環境，更重要的是在競爭中獲得足夠的利潤空間，而這些空間的獲取，降低成本是必然手段。

　　“我們藥廠與國外、臺灣藥廠都有合作，這些地區的藥廠人士，對我國現行的醫藥管理制度中的‘國家藥典’(字面意思理解為通過國家審核允許生產的藥品目錄)五年一改很難理解�！绷窒壬�認為，按照國外醫藥行業的管理辦法，多數新類藥品的審核程序都比較簡單，“最關鍵的是，廠家要終身對藥品承擔責任，因此國外藥廠的產品種類是相當多的�！�

　　另一方面，當前科技的發展速度非常之快，以五年一改的周期計算，許多新技術新工藝的應用都將因“藥典”受到限制，“這樣一來，即使是目前仿制產品，依然受到嚴格控制，廠家既無法在種類上，也無法在技術上獲得更大的發展空間。”

　　林先生最后表示，目前藥廠雖然面臨許多困難，但是對于外界不熟悉行業實際情況的投資者來說，依然對這一行業看好，所以“有些藥廠已經開始搞外向投資，希望借此避免風險，但是業外還在不斷往里擠�！�