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醫(yī)改牽動萬人心。除了因為人們對生命健康的關(guān)注，也不排除許多人對傳統(tǒng)醫(yī)療制度的留戀和對新醫(yī)療制度不可預(yù)見性的恐慌。但不合理的終究要改變，更加完善、科學(xué)的醫(yī)療制度將會帶給人們更多的方便和實惠。
醫(yī)改之后，我們求醫(yī)問藥將會發(fā)生哪些變化呢？
變化一：上哪兒看病您做主
過去公費醫(yī)療時，單位讓上哪兒看病職工就只能上哪兒看病；醫(yī)保改革后，上哪兒看病由您自個兒說了算。新的就醫(yī)方式，讓患者手中的選擇權(quán)大多了。
“合同醫(yī)院”一詞，對大多數(shù)北京人來說都不陌生。過去看病的合同醫(yī)院基本上是單位代替職工選擇的。這樣做的弊端也不少：合同醫(yī)院離單位近，職工上班時間看病倒是方便了，但是一旦生病在家或是得了慢性病，上趟醫(yī)院可就不那么“近水樓臺了”，為看一次病需要長途奔波，耗時耗力。另外，“合同醫(yī)院”的過分集中也造成醫(yī)療市場中大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，而這又使這些大醫(yī)院的服務(wù)經(jīng)常難以到位，醫(yī)患矛盾日益突出。
而調(diào)查表明，70%以上的病患是可以在基層醫(yī)院得到解決的。
醫(yī)保改革后，選擇合同醫(yī)院將不再由單位包辦代替，選擇權(quán)在患者手中。據(jù)市勞動和社會保障局副局長王德修介紹，醫(yī)保實施后，職工可以根據(jù)“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，在單位或居住地選擇3到5家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此以外，還可以直接到定點專科醫(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，急診病人可以就近以任何一個定點醫(yī)院就診。在醫(yī)院看病時，病人可以挑自己滿意的醫(yī)生就診，選擇中意的護(hù)士服務(wù)。在選定的醫(yī)院和全市定點中醫(yī)、專科醫(yī)院看病不用轉(zhuǎn)院，都可按規(guī)定報銷。對個人選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不滿意，一年后還可以重新選擇。
如此一來，您無論是在家還是在單位，看病都會及時方便得多，大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)。看完病后，您還有權(quán)選擇是在醫(yī)院門診藥房取藥，還是憑醫(yī)生開具的處方在定點藥店購藥，患者能夠享受到真正方便實惠的醫(yī)療服務(wù)。
變化二：小病不能再大養(yǎng)
來自衛(wèi)生部的一組數(shù)據(jù)讓人瞠目：從1978年至1997年，全國職工醫(yī)療費用從27億元猛漲至773.8億元，增長了28倍！國家支付的醫(yī)療費用相當(dāng)可觀，可這些錢卻沒有都花在刀刃上。
舊的醫(yī)療制度的漏洞是有目共睹的———
“重復(fù)醫(yī)療”：為提高療效或驗證醫(yī)生診斷是否正確，公費醫(yī)療病人在很短的時間內(nèi)多次到醫(yī)院重復(fù)就醫(yī)、重復(fù)檢查、重復(fù)治療；
“過度醫(yī)療”：小病大醫(yī)，多檢查、多開藥、多治療、長住院；
冒名頂替，一人公費全家看病。
另外，政府對醫(yī)院的財政撥款逐年減少，有些醫(yī)院不得不在病人身上大做文章：開大處方，開貴重藥，重復(fù)收費，做不必要的檢查等。治療一個感冒開出百十元甚至幾百元的處方已不是什么新鮮事，而CT、核磁共振等大型高收費醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)引進(jìn)更達(dá)到驚人的程度！
公費醫(yī)療的“跑冒滴漏”，使一些人家里的小藥箱滿了。更有甚者，一些人將利用公費醫(yī)療開出的貴重藥倒賣給路邊的藥販子。難怪一些專家指出，過去職工醫(yī)療消費中有20%是不合理費用。
醫(yī)療保險制度改革將針對這些現(xiàn)象筑起“防火墻”：一是個人賬戶節(jié)約費用歸己，自己的錢肯定大家都會省著花，建立健全了個人適量負(fù)擔(dān)費用的機(jī)制；二是就醫(yī)過程中個人需要出示醫(yī)療保險憑證，只有“人證相符”的費用才能納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并啟用專門的處方、收據(jù)和結(jié)算單；三是有熟悉醫(yī)療保險政策的醫(yī)務(wù)人員對費用進(jìn)行審核；四是伴隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院每天給患者提供費用明細(xì)單，藥品實行公開招標(biāo)采購，從而降低藥品費用，減輕患者的負(fù)擔(dān)；五是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院核算，開大處方、費用上升過快的“犯規(guī)”醫(yī)院將被罰出醫(yī)保定點醫(yī)院之列。
一句話，醫(yī)保改革后，看病再想揩公家油，難了。
變化三：醫(yī)院遭逢生死戰(zhàn)
病人選醫(yī)生，帶給醫(yī)護(hù)人員的是競爭；病人選醫(yī)院，帶給醫(yī)院的是競爭；病人選擇在醫(yī)院或藥店購藥，帶給醫(yī)院和藥店的還是競爭。
“挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的醫(yī)改讓我感到了前所未有的壓力，我吃不香睡不安。”西城區(qū)廠橋醫(yī)院白愛萍院長這樣對記者說。競爭，讓從未為生計發(fā)過愁的醫(yī)院感到了壓力。
外地媒體報道，上海、江蘇、浙江、天津、四川、山東等省市在醫(yī)保改革啟動后，醫(yī)院門診量陡然下降40%。院長們坐不住了，各想各的高招兒，病號爭奪戰(zhàn)進(jìn)入“白熱化”。
在上海，一家醫(yī)院剛剛推出“病人來看病，醫(yī)院出打的費”的高招兒，另一家醫(yī)院就打出了“病人不滿意，免收住院費”的招牌；
在天津，去年底冒出了全國第一個“議價”醫(yī)院，藥價和大型設(shè)備檢查收多少錢由醫(yī)生和患者“好說好商量”；
在浙江，一家醫(yī)院根據(jù)病人的意見將醫(yī)務(wù)人員的獎金差距拉大到10倍；
在青島，兩家醫(yī)院制定了“病人就診后評價醫(yī)生制度”，對醫(yī)生實行末位淘汰。本市從今年初在三個城區(qū)啟動醫(yī)保試點后，也出現(xiàn)了醫(yī)保病人不多的現(xiàn)象：宣武區(qū)醫(yī)保試點工作涉及9327人，但1個月間只有618人次看門診，24人次住院；北大醫(yī)院雖是西城區(qū)最搶手的醫(yī)院，但一個月下來門診也只有35個醫(yī)保病人就醫(yī)。前所未有的嚴(yán)峻形勢讓醫(yī)院在醫(yī)保方案正式出臺之前，就已打響了改革的第一戰(zhàn)役。
大醫(yī)院拼的是實力和魄力。東直門醫(yī)院最先向患者承諾了闌尾炎等4種疾病的最高限價，超支由醫(yī)院負(fù)擔(dān)；北醫(yī)三院等7家醫(yī)院聯(lián)手將腎透析費用封頂在410元；天壇醫(yī)院在全市率先集中招標(biāo)采購1.2億元的藥品，讓利于患者；宣武、友誼、兒童等13家醫(yī)院聯(lián)合藥品集中招標(biāo)采購，70多個規(guī)格的藥品價格平均下降18%；同仁醫(yī)院引進(jìn)MBA人才參與醫(yī)院的管理；口腔醫(yī)院為患者的假牙保修一年；安貞、同仁、積水潭三家醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，組成醫(yī)療航母，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。
自知在設(shè)備和技術(shù)上難與大醫(yī)院抗衡的中小醫(yī)院拼的是服務(wù)：門診大廳出現(xiàn)了空調(diào)、公用電話、飲水機(jī)和內(nèi)裝針線、紙筆的便民袋；節(jié)假日甚至晚間增開門診；行動不便的患者一進(jìn)醫(yī)院大門便可以坐上便民輪椅；病房走廊里添了把手，醫(yī)院廁所中添了扶桿……隆福醫(yī)院率先把價簽貼在藥盒上，第二天即給住院患者送來頭一天的費用清單；普仁醫(yī)院首批選出30種常用藥，每種藥都準(zhǔn)備2至3個廠家的不同價位供患者選擇。
這是醫(yī)保改革逼出的市場意識，也是患者就醫(yī)時看得見摸得著的實惠。
變化四：看病將會更便宜
醫(yī)療保險制度的啟動僅僅是一個開始，它將在兩三年內(nèi)逐步推開，與之配套的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“好戲”還在后面。所有的改革目的都是一個：讓百姓用比較低廉的費用得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。今年的目標(biāo)：要把醫(yī)藥費用總額的增長速度從去年的13%降至10%。
醫(yī)院要分兩大陣營：營利性與非營利性兩種。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實際運(yùn)營的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者的經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
藥品將集中招標(biāo)采購：年內(nèi)所有被列為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的471家醫(yī)院都將實行藥品集中招標(biāo)采購，首先對抗生素甲類27個、乙類52個品種實行招標(biāo)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品品種都納入集中招標(biāo)采購的范圍，讓百姓吃上優(yōu)質(zhì)低價藥。
醫(yī)藥分開核算：切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況。一季度在三級甲等大醫(yī)院中推開，二季度要在編制床位200張以上的公立非營利性醫(yī)院全部推開，醫(yī)院藥品的收支結(jié)余將全額上繳衛(wèi)生行政部門，按規(guī)定合理返還。在兩至三家不同類別的醫(yī)院中試行醫(yī)院門診藥房改為零售藥店的試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。
費用明示：醫(yī)院必須向患者公示醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，實行明碼標(biāo)價，并為住院病人提供住院期間的醫(yī)藥收費清單，提供醫(yī)藥費查詢服務(wù)。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，把過高的大型醫(yī)療檢查費用降下來，同時有計劃地調(diào)整掛號費、診療費、手術(shù)費、住院床位費等項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。
進(jìn)行單病種評估：在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院將合理降低平均治療費用。那些給病人亂開藥、多開藥的醫(yī)院將被取消醫(yī)療保險定點醫(yī)院的資格。
開設(shè)福利醫(yī)院：年內(nèi)部分醫(yī)院將開設(shè)“福利門診”和“經(jīng)濟(jì)病房”，政府也將試行開設(shè)收費低廉的福利醫(yī)院，保證特困群眾能夠享受基本醫(yī)療服務(wù)。
加強(qiáng)藥品監(jiān)督：支持優(yōu)勢企業(yè)、優(yōu)質(zhì)高效藥品占領(lǐng)市場，擴(kuò)大市場份額，降低藥品生產(chǎn)成本；用連鎖經(jīng)營統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)貨渠道和質(zhì)量，將不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)及從不正當(dāng)渠道流入市場和醫(yī)院的藥品清除出去，確保藥品質(zhì)量。醫(yī)改帶來的變化當(dāng)然不止于這四點，但醫(yī)改最終目標(biāo)的確立，已足以讓您因怕變而收緊的心放松下來———那就是，用比較低廉的費用讓您得到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這正是醫(yī)改的目的所在。(本報記者李學(xué)梅 通訊員杜華)
所屬專題：藥價何時真正降下來
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