200億社會(huì)資本苦候醫(yī)改大門

　　本報(bào)記者　伍靜妍

　　醫(yī)院改制，民營化大潮涌動(dòng)

　　做房地產(chǎn)的、做金融的、做服務(wù)業(yè)的都想在醫(yī)療方面實(shí)現(xiàn)多元化，甚至國有醫(yī)院里的醫(yī)生也想下海當(dāng)一回老板。民營醫(yī)院在市場上立足，更多的是小角度切入，與大型公立醫(yī)院 形成錯(cuò)位競爭。

　　節(jié)前，中山大學(xué)管理學(xué)院的一場中美醫(yī)院管理論壇，臺(tái)下幾乎座無虛席。來聽講的竟有不少是公立大醫(yī)院的骨干醫(yī)生。一位到會(huì)的人士兩年前還是廣州某三甲醫(yī)院神經(jīng)科的知名教授，現(xiàn)在已經(jīng)是某民營醫(yī)院的院長，對(duì)“醫(yī)生進(jìn)修醫(yī)院管理課”他談得非常直接：“醫(yī)院民營化大潮涌動(dòng)，社會(huì)資本對(duì)這塊的關(guān)注越來越大，而有技術(shù)優(yōu)勢的‘名醫(yī)’也在期待自己當(dāng)老板，自己管理醫(yī)院的一天。”

　　大潮涌動(dòng)

　　作出這樣的判斷自然有一定的依據(jù)：北京新興醫(yī)院公轉(zhuǎn)民營后以大量的廣告營銷走入市場；廣州石化醫(yī)院作為廣東首個(gè)企業(yè)醫(yī)院民營化后，正在從150個(gè)床位的小醫(yī)院向黃埔區(qū)第一大醫(yī)院的目標(biāo)進(jìn)發(fā)。政策上也正在放開，2000年，國家已推出醫(yī)院分類管理政策，把原有的醫(yī)院分為營利性和非營利性，可以說這是民營醫(yī)院的一張重要的“準(zhǔn)生證”。今年，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》醞釀出臺(tái)，將進(jìn)一步從政策上細(xì)分政府和社會(huì)資金如何辦非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院。

　　作為民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，廣州長安醫(yī)院院長郭炳立就稱：“民營醫(yī)院越來越多，最先感覺競爭壓力的反而是市場上已開業(yè)的民營醫(yī)院。”郭炳立稱，雖然長安醫(yī)院是廣州最早拿到醫(yī)保定點(diǎn)資格的民營醫(yī)院，這在市場競爭上有較大優(yōu)勢。但民營醫(yī)院與公立醫(yī)院目前最大的差異在于服務(wù)，這種優(yōu)勢不可能一天天持續(xù)不變。如果公立醫(yī)院改制，那么職工的服務(wù)觀念也會(huì)適應(yīng)市場發(fā)生轉(zhuǎn)變，那么民營醫(yī)院所依賴的服務(wù)優(yōu)勢將不復(fù)存在，而醫(yī)院的發(fā)展更需要高質(zhì)量的硬件設(shè)施，比如先進(jìn)的設(shè)備和高技術(shù)的人才，民營醫(yī)院在這些因素上將會(huì)感到很大的競爭壓力。

　　非營利：民營醫(yī)院之誘惑

　　深圳博愛醫(yī)療集團(tuán)是中國最大的醫(yī)療集團(tuán)之一，擁有深圳博愛醫(yī)院、上海仁愛醫(yī)院、廣州長安醫(yī)院等30多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。林志程是該集團(tuán)創(chuàng)辦人之一，他坦言集團(tuán)這些年的醫(yī)院投資經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)于投資形式，其實(shí)有兩難的選擇。其中的關(guān)鍵是政府對(duì)非營利與營利性醫(yī)院的政策差異。“按規(guī)定，非營利醫(yī)院可以享受免稅待遇，而營利醫(yī)院在國家政策層面上只有3年免稅的優(yōu)惠政策。”由于政府部門對(duì)3年免稅政策的模糊理解，執(zhí)行時(shí)從醫(yī)院報(bào)建起計(jì)3年，還是試業(yè)起計(jì)3年，又或是正式營業(yè)起計(jì)3年，這些都不具體。這是投資方考慮的一個(gè)問題。林志程稱，“營利醫(yī)院除了免稅優(yōu)惠外，與其它企業(yè)一樣要支付企業(yè)所得稅，每年都是個(gè)不小的數(shù)目。醫(yī)院處在發(fā)展的初級(jí)階段，主觀上肯定不愿意把發(fā)展資金騰出一部分來納稅。”“不是說非營利的就不賺錢，只是說今天投資了100萬，但在8到10年內(nèi)就不打算取回本錢，賺了1000萬就買回1000萬的設(shè)備，讓醫(yī)院自我發(fā)展，自我壯大。”從經(jīng)濟(jì)的角度和醫(yī)院發(fā)展的角度看，民營醫(yī)院都削尖了腦袋往非營利醫(yī)院方向擠。然而，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》明確規(guī)定：“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、私立醫(yī)院、股份合作制和中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”雖然政策中用了“一般”這個(gè)詞，然而執(zhí)行起來，有關(guān)部門似乎更愿意理解成“民營醫(yī)院一定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。林志程稱博愛醫(yī)療集團(tuán)在深圳、廣州也辦了營利性的醫(yī)院，稅收的負(fù)擔(dān)比較重。

　　改制：社會(huì)資本迂回戰(zhàn)術(shù)

　　林志程稱，由于原來公立醫(yī)院冗員多，往往是在職與退休人數(shù)1：1，員工補(bǔ)償費(fèi)動(dòng)不動(dòng)就上千萬，而且留下來的員工工作理念的改變也是件頭痛的事情，所以改制一所公立醫(yī)院，難度往往比新建一所醫(yī)院更大。于是，投資方在投資時(shí)，在投資形式的選擇上頗傷腦筋。

　　除了稅收的優(yōu)惠，醫(yī)保定點(diǎn)也是民營醫(yī)院夢寐以求的待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營醫(yī)院因?yàn)闆]有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的700萬人服務(wù)，而且這700萬人同時(shí)也是國有醫(yī)院爭奪的對(duì)象。大多數(shù)原公立醫(yī)院都有“非營利醫(yī)院”和“醫(yī)保定點(diǎn)”這兩塊牌子，而目前并沒有相關(guān)政策硬性規(guī)定國有醫(yī)院通過以上方式轉(zhuǎn)化成民營醫(yī)院后一定要轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)院。雖然轉(zhuǎn)制的困難不比新建一所醫(yī)院小，但托管、參股、兼并成為許多社會(huì)資本迂回進(jìn)入國有醫(yī)院取得非營利性醫(yī)院資格的方式。

　　博愛集團(tuán)兩年前曾收購南昌市第五人民醫(yī)院，其中醫(yī)院的老牌子也是當(dāng)時(shí)很看重的一項(xiàng)資產(chǎn)。“我們千方百計(jì)保留這塊招牌，當(dāng)?shù)乩习傩湛吹健�人民’兩個(gè)字，才覺得是可靠的，才敢進(jìn)來。”在老百姓對(duì)民營醫(yī)院的偏見完全消除前，改制也是一種適應(yīng)時(shí)勢的有效運(yùn)作模式。

　　集團(tuán)發(fā)展勝算機(jī)會(huì)大

　　面對(duì)中國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)最后一個(gè)堡壘，市場的積極性可想而知，曾有數(shù)據(jù)稱有200億元社會(huì)資本等候在醫(yī)改大門之外。做房地產(chǎn)的、做金融的、做服務(wù)業(yè)的都想在醫(yī)療方面實(shí)現(xiàn)多元化，甚至國有醫(yī)院里的醫(yī)生也想下海當(dāng)一回老板。

　　吳醫(yī)生是下海醫(yī)生的一個(gè)典型例子。吳從廣州市某三甲大醫(yī)院跳槽出來，4年前下海開辦了一所小型的專科醫(yī)院，當(dāng)時(shí)賺了第一桶金。第3年，吳籌集了400萬左右的資金，在一個(gè)大型住宅區(qū)開了另一間較大規(guī)模、裝修一流的社區(qū)醫(yī)院。然而，由于經(jīng)營成本高，客源不足，現(xiàn)在經(jīng)營情況并不理想。行內(nèi)人士稱，一個(gè)下海的醫(yī)生做好一家醫(yī)院不太難，然而，與其它產(chǎn)業(yè)的資源配置規(guī)律一樣，要連鎖發(fā)展，集團(tuán)式投資勝算機(jī)會(huì)大得多。

　　林志程也認(rèn)同以上觀點(diǎn)，他認(rèn)為未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的競爭也離不開科技的競爭，誰引進(jìn)的設(shè)備先進(jìn)，誰就能把握市場先機(jī)。由于醫(yī)療設(shè)備的投入花費(fèi)不菲，日新月異的技術(shù)更新要有階梯式的醫(yī)療實(shí)體去承接才能把資源最大化。“比如，做近視恢復(fù)治療的準(zhǔn)分子激光治療儀，博愛集團(tuán)已經(jīng)引進(jìn)3臺(tái)，現(xiàn)在還在不斷引進(jìn)。在這個(gè)過程中，第一線的醫(yī)院永遠(yuǎn)能保證使用最先進(jìn)的設(shè)備，相對(duì)落后的設(shè)備用到二線醫(yī)院。二線醫(yī)院淘汰的用到三線醫(yī)院中去。這樣，集團(tuán)投資的醫(yī)院在每個(gè)不同層次的地區(qū)都可以保證能使用最先進(jìn)的技術(shù)，也就是保持了最強(qiáng)的競爭實(shí)力。”

　　小角度切入路徑

　　民營醫(yī)院在市場上立足，更多的是小角度切入，與大型公立醫(yī)院形成錯(cuò)位競爭。深圳博愛集團(tuán)在上海和深圳分別辦了一個(gè)五官科醫(yī)院，經(jīng)營主要都是大專科小綜合。林志程總結(jié)博愛集團(tuán)的成功經(jīng)驗(yàn)是：“規(guī)模不太大的醫(yī)院一定要提高醫(yī)療質(zhì)量，想在醫(yī)療市場上做，就得把某幾個(gè)專科先做好，全體是很難一起上來的，小專科湊在一起不就成了一個(gè)大醫(yī)院了。”他認(rèn)為，這應(yīng)該是目前民營醫(yī)院的發(fā)展模式。

　　九成資源集中公立醫(yī)院

　　統(tǒng)計(jì)資料表明，截至2003年，我國共有醫(yī)院15200多家，其中營利性的醫(yī)院有600多家，占3.9%，有些地方甚至連一所營利性醫(yī)院都沒有，無法滿足日益增長的醫(yī)療市場需求。另外，在全國醫(yī)院總床位數(shù)中，營利性醫(yī)院僅占1.4%。

　　從我國醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)構(gòu)成來看，有國有獨(dú)資醫(yī)院、集體醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、私有醫(yī)院等，但目前90%以上的醫(yī)院資源還是集中在公立醫(yī)院，資源配置不合理。