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-張旭
人們對(duì)藥品招標(biāo)越來越熟悉，近年來，醫(yī)療器械招標(biāo)也多了起來，一些地區(qū)的衛(wèi)生部門也頒發(fā)了一些規(guī)定，醫(yī)療器械必須招標(biāo)。招標(biāo)這種方式作為企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)平臺(tái)，其本身并沒有問題。但是，在這個(gè)平臺(tái)上，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)是否可以保證在公開、公正、公平的環(huán)境下進(jìn)行，就是問題的關(guān)鍵了。否則醫(yī)療器械招標(biāo)就成為一場(chǎng)“做秀”。
醫(yī)療器械招標(biāo)也可能是個(gè)“黑洞”
首先是招標(biāo)的范圍越來越大，本來按照規(guī)定，只有價(jià)格在10萬元以上的醫(yī)療設(shè)備才需要通過公開招標(biāo)的方式購買，可北京一家企業(yè)的老總告訴記者，現(xiàn)在一些醫(yī)院對(duì)于所使用的醫(yī)療器械，招標(biāo)的范圍越來越大，甚至一些非常簡單的醫(yī)療設(shè)備，一些常用的普通器械，也需要通過招標(biāo)購買�？蛇@些簡單的醫(yī)療器械本身的利潤空間就比較小，參與招標(biāo)會(huì)讓企業(yè)的成本無形中上升很多，利潤空間就更小了，甚至使得企業(yè)無法正常的生存和發(fā)展。這種擴(kuò)大招標(biāo)范圍的現(xiàn)象，自2003年以來，有愈演愈烈的趨勢(shì)。
而整個(gè)招標(biāo)過程中，企業(yè)所做的無用功也很多，浪費(fèi)了企業(yè)大量的時(shí)間和精力。例如在招標(biāo)文件中，對(duì)于產(chǎn)品的描述要求得非常細(xì)致，其中一些醫(yī)院本來十分熟悉的指標(biāo)和一些并不重要的指標(biāo)，也必須填寫得完美無缺，導(dǎo)致企業(yè)為應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)備的材料經(jīng)常是成箱的，但其中包含的有用信息卻并不多。還有一些醫(yī)院，以確保參加投標(biāo)企業(yè)有實(shí)力為借口，要求企業(yè)在應(yīng)標(biāo)的同時(shí)，交納數(shù)額不菲的押金，例如江蘇一家企業(yè)，在應(yīng)標(biāo)時(shí)就被要求交納12萬元的押金�？梢韵胂笠幌�，招標(biāo)過程中應(yīng)標(biāo)的企業(yè)一定不止一家，如果有10家企業(yè)應(yīng)標(biāo)，僅押金這一項(xiàng)，醫(yī)院就獲得了一筆為數(shù)不少而且不用支付任何利息的流動(dòng)資金；但反過來從醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)的角度來考慮，任何一家企業(yè)也不可能只參加一家醫(yī)院的招標(biāo)，如果同時(shí)參加幾家醫(yī)院招標(biāo)的話，交付押金所占用的資金，對(duì)于一些規(guī)模比較小的企業(yè)來說，可能就已經(jīng)無力承受了。另一方面，一旦交付了押金，企業(yè)就處處“受制于人”了，在很多問題上，就此失去了與醫(yī)院平等對(duì)話的權(quán)利。
企業(yè)經(jīng)過千辛萬苦，終于取得了應(yīng)標(biāo)的資格，但如果招標(biāo)過程中存在著“暗箱操作”，甚至整個(gè)招標(biāo)過程只是做一場(chǎng)“秀”，被欺騙企業(yè)的憤怒應(yīng)該是可想而知的。有些時(shí)候，個(gè)別企業(yè)通過一些不正當(dāng)?shù)氖侄危谡袠?biāo)開始前就已經(jīng)與醫(yī)院達(dá)成了購買協(xié)議，而招標(biāo)不過是走個(gè)過場(chǎng)，掩人耳目罷了。一家醫(yī)院的放射科醫(yī)生告訴記者，很多醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院院長的個(gè)人去留有著非常巧妙的聯(lián)系，注意一下就不難發(fā)現(xiàn)，購買大型醫(yī)療設(shè)備的時(shí)間，往往是醫(yī)院院長剛到任或即將離去的時(shí)候。即使是最后中標(biāo)的企業(yè)，仍然可能要面臨一件麻煩事。很多醫(yī)院在招標(biāo)采購結(jié)束后，卻并不馬上與企業(yè)簽定購買合同。這也許是因?yàn)橘徺I一些大型的醫(yī)療設(shè)備所需要的資金比較多，一時(shí)間不能全部到位，也許還有一些其他的原因。但這樣一來，生產(chǎn)企業(yè)的處境就比較尷尬，好不容易中標(biāo)，卻不知何時(shí)才能下單子生產(chǎn)，企業(yè)內(nèi)部也可能會(huì)因此產(chǎn)生一些矛盾。
醫(yī)療器械招標(biāo)過程有待改進(jìn)
據(jù)了解，在一些發(fā)達(dá)國家，國有的醫(yī)院也是采用招標(biāo)的方式來購買醫(yī)療設(shè)備，但為數(shù)更多的非國有醫(yī)院，卻很少采用招標(biāo)的方式購買醫(yī)療設(shè)備，有些即使采用招標(biāo)方式，整個(gè)過程也是比較規(guī)范。
專家認(rèn)為，對(duì)于國有事業(yè)單位來說，由于事業(yè)單位主要經(jīng)費(fèi)由國家提供，通過招標(biāo)采購的方式來購買所需要設(shè)備，應(yīng)該是一種不錯(cuò)的節(jié)約資源和防止腐敗的方式，但是中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位有些特殊，使得招標(biāo)采購過程中也出現(xiàn)了一些新問題。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是帶有福利性質(zhì)的事業(yè)單位，又是獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，同時(shí)國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還不完善。在這樣的背景下，采購應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的行為，醫(yī)院自己應(yīng)該有權(quán)決定采購的途徑和方式。作為政府和主管部門，引導(dǎo)和推廣招標(biāo)采購是必要的，但是過度的干預(yù)，硬性的、一刀切的規(guī)定是有悖于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本規(guī)律的。
我國絕大部分醫(yī)院是國有的，國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入比較有限。雖然我國推行了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)制度，各級(jí)別、各層次的醫(yī)院分別有著不同的技術(shù)水準(zhǔn)和裝備要求，但是這些設(shè)備卻不能完全依靠國家“買單”，很大一部分需要醫(yī)院自己解決，同時(shí)醫(yī)院生存發(fā)展所需要的大部分開銷也需要醫(yī)院自己想辦法“搞定”，因此有些醫(yī)院千方百計(jì)利用招標(biāo)的機(jī)會(huì)從醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)處“揩油”，也就不是很奇怪的情況了。而對(duì)于民營的醫(yī)院來說，高效率的運(yùn)作模式使他們一般不采用招標(biāo)的方式購買設(shè)備，即使采用招標(biāo)采購的方式購買設(shè)備，其目的大多也比較單純，就是為了獲得最佳性能價(jià)格比的產(chǎn)品。因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的到位，應(yīng)該是解決招標(biāo)中存在問題的根本途徑。
此外，導(dǎo)致招標(biāo)過程中出現(xiàn)問題的另一些原因是技術(shù)層面的，例如一家醫(yī)療器械企業(yè)的老總告訴記者，僅僅由醫(yī)療器械的使用者—醫(yī)生組成評(píng)標(biāo)專家組似乎是不全面的，因?yàn)獒t(yī)療器械的生產(chǎn)、研發(fā)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)都有自己的特點(diǎn)，而且一些大型醫(yī)療設(shè)備是比較復(fù)雜的，俗話說，隔行如隔山。因此評(píng)標(biāo)專家組也應(yīng)該由不同領(lǐng)域的專家組成，除了醫(yī)生，還應(yīng)該有醫(yī)療器械方面的專家和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的成員。
監(jiān)督機(jī)制的逐步完善是減少招標(biāo)過程中出現(xiàn)“暗箱操作”很重要的保障。專家建議，招標(biāo)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不合理的，因?yàn)樗词羌鹊美嬲撸质且?guī)則制定者，對(duì)于企業(yè)來說是不公平的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)很難介入。而將招標(biāo)的主體由醫(yī)院改為專門的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，并從程序規(guī)定上將他們的工作置于所有相關(guān)的監(jiān)督部門的監(jiān)督之下，是有利于打破醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“鐵板一塊”，監(jiān)督機(jī)構(gòu)難以發(fā)揮作用這種不利局面的。
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