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中藥有毒性，這樣的“新發現”使不少患者對中藥心懷畏懼，在有的醫院甚至出現臨床醫生不敢開、藥房不肯進中藥的現象。一些專家擔心這樣會使中藥的應用走入另一個誤區。
劉燕玲
編者按：8月25日，國家食品藥品監督管理局宣布對含馬兜鈴、尋骨風、天仙藤等3
6種中藥制劑嚴格按處方藥管理。是藥三分毒，按照以往的看法，中藥的毒性遠遠低于西藥，而一度鬧得沸沸揚揚的龍膽瀉肝丸事件，使得人們對中藥毒性有了更深的認識。對中藥毒性的認識，一方面反映了對中藥科學研究的新成果；另一方面，如何去弊興利，也值得進一步研究。本期關注聚焦中藥毒性的問題，希望能給讀者一些科學的認識。
90%以上的中藥毒性未能掌握
香港近年來曾對42種市面上銷售的減肥中藥進行抽查，發現22種配方中含有刺激性瀉下成分“蒽醌”，而這種成分如長期過量服用，輕則使腸道依賴藥物才能排便，重則可致肝損害，甚至引起死亡。但遺憾的是，雖然我國大量中藥、中成藥在歐美、港臺等地區被禁止使用，但這類有害的減肥藥在國內市場仍隨處可見。
據藥學家介紹，多達數百種不同劑型的中藥其不良反應可同時累及肝、腎等多個臟器，少數甚至可致患者死亡。據統計，我國每年約有20萬人死于藥物不良反應和藥源性疾病。令人擔憂的是，由于西藥化學成分明確、研究深入，其引起的不良反應多已為人們所知曉，然而對中藥毒副作用的研究卻相對滯后，像中藥臨床藥理學、毒理學以及藥物代謝動力學研究均起步較晚，因此，人們對大多數中藥的毒副作用認識不足。實際上，中藥的不良反應并非少見，據中國藥學會對國內1551例藥物不良反應病例分析，中藥不良反應所占的比例僅次于抗生素類藥物而位居第二。
“值得重視的是，中草藥含有多種化學成分，入藥后不僅原有毒性成分起作用，而且部分成分在炮制過程中還相互作用，在體內又可能形成新的成分。因此某一特定中藥所致的不良反應可能并非單一的毒性成分所致，還可能與其他的非毒性成分相關。如含馬兜鈴酸的中藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關，另有國外學者報告，還有可能有其他致病成分存在。”藥學專家李曉玫教授強調了中藥毒性的復雜性。
使用藥物的原則第一是安全，第二才是有效。不少專家認為，由于有些中藥的使用量與中毒量接近，而當前對中藥毒性的研究又很膚淺，約有90%以上的中藥毒性、毒理未能掌握，到底哪些中藥屬于毒性藥物、毒性成分是什么、表現有哪些、如何預防和杜絕、如何處理和搶救中毒者，還都是盲區。另外，從目前對使用中成藥的統計來看，開中成藥處方最多的，是對中藥知識往往不甚了解的西醫。因此，對有毒中藥的管理必須嚴上加嚴，慎之又慎。
使用得當中藥毒性可被克服
持另一種意見的專家認為，有毒中藥力著效顯，可治頑疾，合理使用還是可以規避風險的，決不能因噎廢食。著名中藥專家金世元教授介紹，中醫對中藥毒性早有認識，并十分重視。早在1000多年前的《神農本草經》中即將中藥分為上、中、下品，并指出“下品多毒，不可久服”；明代的《本草綱目》更將有毒中藥細分為大毒、有毒、小毒、微毒四級，其中毒性中藥381種以專篇介紹。解放后，我國已對100余種中藥的化學結構、藥理、毒理等進行了較為系統的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質基礎的類別。
中醫為何要使用有毒中藥？名老中醫朱良春指出：“因為它是治病攻邪的良藥，治療疑難重癥尤其離不開它。”我國清代名醫葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上傳為佳話。現代名醫以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的，也比比皆是。以中藥馬錢子為例，該藥雖有大毒，但是炮制得當、使用合理，可以治療多種重癥，如類風濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等，“但稍不謹慎則禍不旋踵”；烏頭(川烏、草烏、附子等)含烏頭堿，可致呼吸中樞麻痹，引起心臟驟停，但經過炮制后，毒性成分大多被破壞，而強心的成分依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達86.5%。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系統和神經系統的損害，但它們又都是非常有效的治療藥。中醫博士學會會長仝小林說：“許多安全性極高的中藥，如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等，雖使用范圍很廣，但一般只能作為輔助用藥；而毒性中藥只針對某些具體疾病，但力有專功，可解決臨床上的難題，雄黃治療白血病得到世界醫學界的公認就是突出的實例。西藥的毒副作用更為普遍，關鍵是掌握好合理應用的問題，如因中藥也有毒性而不讓使用，那中醫只能后退到僅能當保健醫生的地步了。”
研究腫瘤治療數十年的李佩文教授指出：“中醫歷來推崇‘以毒攻毒’理論，即以有毒中藥治療沉疴大疾，從我數十年從事腫瘤治療的臨床實踐來看，確實有其無法取代的作用。實踐證明，用有毒中藥雖然醫生要承擔風險，但它的毒性還是可以在相當程度上克服的，而且能變害為寶。重要的是必須科學炮制，正確配伍，嚴格對癥，準確掌握劑量和時間，‘中病即止’。”
對中藥毒性必須防患于未然
鑒于中藥毒性問題的緊迫性，中華中醫藥學會秘書長李俊德教授指出，必須加大對中藥毒性研究的力度，做到規避風險科學使用。他認為，現在對絕大多數中藥的毒副作用尚不明了，傳統炮制減毒的方法尚不精確，在準確掌握適應癥、使用量、療程方面尚不規范，這就不可避免地限制了這些藥物的使用。他提出，首先應通過科學研究明確毒性在內的中藥的具體成分，其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分。雖然目前已對190余種常用中藥進行了一定深度的現代研究，其中不少毒性成分已被證實在何種情況下可變毒為寶，成為對人有利無害的良藥，但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說，還是遠遠不夠的。
掌握著人命關天處方權的醫生應如何應對有毒中藥的挑戰？解放軍302醫院劉士敬博士提出了自己的看法。他認為，首先應以《藥典》為法律依據，2000年《藥典》已收錄中藥材及中成藥992種，每種中藥包括含量測定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項等。醫生在使用中藥時，必須嚴格按照《藥典》規定的事項行事。同時，醫生必須學習和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法，在使用有毒中藥時嚴格遵循病癥對路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則，力求做到趨利避害。
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