本報記者 夏金彪

　　7月8日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通告，到2005年12月31日前，其他處方藥在零售藥店也將憑醫(yī)師處方購買。對有資格銷售處方藥的藥店，藥監(jiān)部門將發(fā)給處方藥定點銷售標(biāo)志，沒有通過相關(guān)檢查的藥店，不得銷售處方藥。這是繼7月1日起，對未列入非處方藥目錄的抗菌藥物嚴(yán)格憑醫(yī)師處方銷售后，國家食品藥品監(jiān)督管理再次實施加強(qiáng)對處方藥管理

千件數(shù)碼產(chǎn)品1元熱拍 新浪點點通個性smsDIY 海納百川 候車亭媒體 財富之旅誠邀商戶加盟

的措施。本來由于醫(yī)院壟斷了大部分處方，很少有處方會流向零售藥店，這次抗菌藥限售、嚴(yán)格處方藥管理對零售藥店來說更是雪上加霜。

　　“不可否認(rèn)，在中國，抗生素濫用嚴(yán)重，抗菌藥不合理使用造成的不良反應(yīng)屢有發(fā)生。對于濫用抗生素的問題，85％的藥是從醫(yī)院銷售出去的，但現(xiàn)在卻拿藥店來開刀，似乎有些本末倒置了。”金象大藥房的一位經(jīng)理對記者訴苦，“目前，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，才是造成藥品不良反應(yīng)的主要原因，也最終會影響藥品分類管理。”

　　零售藥店痛苦應(yīng)對

　　“我們會積極配合國家食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定。但顯而易見的是藥店的利潤空間會進(jìn)一步萎縮。”藥品利潤的一再下降讓藥店面臨著更大的生存危機(jī)。德威治大藥房的劉經(jīng)理表示，抗菌藥憑處方銷售不僅僅影響到25％的抗菌藥銷售，相關(guān)的用藥也會下降，而這個銷售額可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純抗生素的影響。在藥品利潤漸失的情況下，藥店的日子更加難過。

　　記者走訪了京城幾家藥店發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了藥店生意有點“冷”的場面。西單金象大藥房的一位銷售人員對記者說，“有位女士要買阿莫西林，可她根本不知道現(xiàn)在必須憑醫(yī)生處方才能買，只好失望地走了。”談到抗菌藥的銷量，工作人員都表示，出現(xiàn)了大幅度的降低，有的柜臺一上午僅售出了3盒藥。某藥房的負(fù)責(zé)人表示，在“限售令”之前，他們藥房抗菌藥的日營業(yè)額超過了2萬元，而目前一天他們連鎖藥房中最好的藥房銷售抗菌藥的營業(yè)額也沒超過千元。分析其中的原因，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為有的消費者對持處方購藥的新要求不太適應(yīng)，但更主要的是，消費者將醫(yī)院開具的處方拿到藥房來比較困難。

　　面對今后處方藥銷售的壓力，一些藥店已經(jīng)開始籌劃對策。一家連鎖藥店的負(fù)責(zé)人表示，7月1日后，藥店在處方藥方面并不是完全無法與醫(yī)院競爭，藥店與醫(yī)院藥價差距是眾所周知的，今后他們會再打價格優(yōu)勢，市民在藥店購買可打9折甚至更低的折扣。另一家藥店則表示準(zhǔn)備申辦中藥經(jīng)營項目，以價廉效優(yōu)的中藥替代抗生素。另外，記者還了解到，一些有實力的大藥店打算在自家藥店旁邊自開診所，吸引一些不愿去醫(yī)院的市民前來，樓上取處方，樓下買藥品。

　　據(jù)了解，從1995年開始，衛(wèi)生部就牽頭成立委員會開始推進(jìn)藥品分類管理工作；2000年，藥品分類管理辦法開始實行；2000年4月，國家藥監(jiān)局規(guī)定粉針劑和大輸液必須憑處方銷售；2001年10月1日，又規(guī)定所有注射劑藥品必須憑處方才能銷售。從2001年到2003年這段時間國家藥監(jiān)局又出臺了很多新的政策，包括這次抗菌藥憑處方銷售，其目的都在于不斷地推進(jìn)藥品分類管理工作。

　　“要真正實現(xiàn)藥品分類管理，配套制度改革非常重要，醫(yī)療制度不改革，藥店得不到處方，日子就不會好過。” 北京市第六醫(yī)院前院長王攻立告訴記者，他認(rèn)為，抗菌藥憑處方銷售不是藥監(jiān)局一廂情愿就能實現(xiàn)的，藥監(jiān)局權(quán)力有限，必須獲得醫(yī)療醫(yī)政部門的支持。

　　不良反應(yīng)監(jiān)管難在臨床處方

　　上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民博士告訴記者：“中國是世界上濫用抗菌類藥物最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。”

　　據(jù)WHO在國際范圍內(nèi)的多中心調(diào)查顯示，住院患者抗菌藥物使用約30％，抗菌藥物費用支出占全部藥費15％—30％。在美國，醫(yī)生每天的處方中，有1.5億張是抗菌藥物，其中有50％是不必要的。

　　我國約有5000—8000萬殘疾人，1／3是聽力殘疾，其中60-80％的致聾原因與使用過氨基糖甙類抗菌藥物有關(guān)。我國門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗菌藥物；外科手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物的情況則高達(dá)95％；我國住院患者的抗菌藥物應(yīng)用率為79％，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國的22％和各國平均水平的30％。

　　上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80％已經(jīng)產(chǎn)生了對青霉素G的耐藥性。凱福隆、頭孢三嗪等第三代的頭孢類菌抗菌藥物的應(yīng)用已日趨普遍，抗菌藥物品種的選用明顯超前。

　　北京一家三級甲等醫(yī)院呼吸科的從事臨床九年工作的李醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生開的處方中至少有45％的抗生素是屬于“可用可不用”的。作為業(yè)內(nèi)人士，他認(rèn)為，促使一些醫(yī)生“濫開”抗生素的主要原因有兩個：一是抗生素高額的回扣讓有的醫(yī)生手中的處方走了樣，另一個就是醫(yī)生的臆斷性用藥。李醫(yī)生認(rèn)為，目前有些醫(yī)生的醫(yī)術(shù)確實不高明，既缺乏臨床經(jīng)驗，同時又不對病人進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)本微生物學(xué)檢查，據(jù)統(tǒng)計，我國目前能夠采標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)的，不到用抗菌藥的1／10。因此，許多醫(yī)生只能是臆斷性用藥，這也導(dǎo)致了抗生素的濫用之勢愈演愈烈。

　　上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民博士告訴記者，必須對醫(yī)院加強(qiáng)有關(guān)藥物不良作用或任何其他藥物相關(guān)問題的監(jiān)測，積極做好藥物警戒工作。杜博士認(rèn)為，藥物警戒起源于醫(yī)院，藥物警戒的最終目標(biāo)是幫助合理、安全地用藥。同時，藥物警戒是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。但他也表示，目前，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作還主要靠監(jiān)測中心和醫(yī)院的良好關(guān)系，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作還缺乏更完善的制度保障；另外，醫(yī)院缺乏指導(dǎo)臨床安全用藥的臨床藥師，也影響了藥物警戒工作的正常開展。