本報記者 孫 瑞

　　深圳報道

　　藥品行業(yè)流傳著一句話：“美國槍支容易買的到，抗生素很難買的到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度是再恰當(dāng)不過了。

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　　國家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從今年7月1日起，全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才能銷售未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物。

　　政策一出，業(yè)界議論紛紛。誰是這一政策的受益者？而誰將損失慘重？

　　藥店損失慘重

　　業(yè)內(nèi)普遍認為，這一政策的出臺對藥店的沖擊較大，最大的受益者是醫(yī)院。

　　一位業(yè)內(nèi)人士感嘆：“中國濫用抗生素的人數(shù)比例已經(jīng)高達30%-50%，而國外是10%。”

　　抗生素在藥店、醫(yī)院的地位舉足輕重，其根本原因還是受到經(jīng)濟利益的驅(qū)動。從醫(yī)院、醫(yī)生，到醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，抗生素濫用現(xiàn)象的背后掩藏著一條利益鏈。

　　盡管都是抗生素，一支青霉素的價格和“賽福松”(注射用“頭孢曲松鈉”)的價格相差達十幾倍甚至數(shù)十倍。在很多時候，醫(yī)生為了能拿到回扣，為病人開的抗生素越來越高檔。目前，因為近90%的藥品是通過醫(yī)院銷售，這便形成了一種怪現(xiàn)象——藥越貴醫(yī)生越愿意開，醫(yī)院越愿意進，因為他們要賺取高額利潤和回扣。

　　除了醫(yī)院少不了抗生素外，藥店不需要處方也能買到抗生素。這使得醫(yī)藥公司這類流通企業(yè)也樂得經(jīng)營抗生素，賺取差價。某些抗生素動輒數(shù)十元甚至數(shù)百元的高昂單價，其實其成本十分低廉，并且在過去5-6年里，國際抗生素原料藥市場價格一直在不斷下降。抗生素在藥店的份額約占25%，但實際的利潤是其他藥物的幾倍。

　　所以，醫(yī)院和藥店都極力爭奪這部分市場份額。

　　如果藥店真正能夠嚴格按照規(guī)定執(zhí)行該政策，顯然無法和醫(yī)院競爭。原因很簡單，一般在醫(yī)院看病的消費者是不愿再跑到藥店買藥的，考慮到交通、時間等成本，算下來價格相差不大，所以多數(shù)會選擇在醫(yī)院買藥。醫(yī)院也會想方設(shè)法將這部分消費者留住。

　　在未來爭奪戰(zhàn)中，由于藥品價格空間比較大，藥店可能會采取降價及加大銷售抗菌中成藥的方式，和醫(yī)院藥房展開競爭。藥店加大銷售抗菌類中成藥的比重，也只能是緩解一部分損失，原因是抗生素藥的價格較高，而中成藥的價格較低，所以只能彌補一小部分損失。

　　深圳海王星辰醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理錢舜堯表示：“執(zhí)行這一政策，對我們藥店的營業(yè)額和利潤影響比較大，可能營業(yè)額的8%左右會受影響。”

　　桂林三金藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理王許飛認為，藥店的損失不止是失去25%的市場份額，可能比例更大。

　　“如果藥店是嚴格遵守這一政策的話，在抗生素類藥的損失至少占80%到90%，但如果不嚴格執(zhí)法，就不好估計了。”王感嘆。

　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩在接受本報采訪時氣憤地表示：“中國目前的狀況是醫(yī)藥不分界，憑處方銷售等于不銷售，等于醫(yī)院壟斷了醫(yī)藥市場，醫(yī)院會嚴格控制處方外流，讓患者在本院購買藥品。這等于藥店退出了，藥店銷售額將下降25%。醫(yī)藥協(xié)會曾向有關(guān)部門提過意見，但沒有效果。”

　　王許飛認為，這項政策剛開始可能力度不大，有個緩沖期，但慢慢會嚴格控制。

　　錢舜堯表示，將改變商品線政策，推出一些能夠替代OTC抗病毒的中成藥。

　　他希望醫(yī)院開出處方的“字跡能夠清晰一些”，讓藥店能夠看懂，造成公平競爭的機會。

　　中成藥的機會？

　　70年前，當(dāng)抗生素類藥品沒有問世時，人類一旦被細菌感染就很容易死亡；但在抗生素不斷推陳出新的今天，如果繼續(xù)濫用，終有一天將會導(dǎo)致人類本身對所有抗生素藥品都有耐藥性，人們同樣“無藥可用”。

　　目前這一政策出臺，消費者的身體同樣需要一個緩沖期，那么緩沖期的選擇可能是抗菌類的中成藥。對清火片、西瓜霜、雙黃連口服液等清熱解毒類中成藥來說可能是個機會，因為這些中成藥對抗菌有促進作用。消費者為了方便，退而求其次會購買這類藥品。

　　一部分以中成藥為主營業(yè)務(wù)的廠家在暗自竊喜，開始制定新的戰(zhàn)略規(guī)劃，加大對抗菌類中成藥的研發(fā)和銷售力度。三金藥業(yè)可以說是這一政策的受益者。王許飛坦言：“這一政策的出臺對中成藥是有好處的。”

　　桂林三金藥業(yè)股份有限公司是目前廣西最大的醫(yī)藥企業(yè)，該集團是以中藥為主業(yè)的生產(chǎn)廠家，主要經(jīng)營西瓜霜和三金片兩大系列產(chǎn)品，均屬抗菌類的中成藥，占整個集團85%的份額。

　　據(jù)王許飛透露，三金藥業(yè)的計劃是：依托廣西的中草藥資源優(yōu)勢，以中藥為主業(yè)，能夠共享的產(chǎn)業(yè)為輔，開發(fā)有三金特色的中成藥。

　　王稱，將利用政策契機，加大抗菌中成藥市場開發(fā)和技術(shù)研發(fā)。該公司高層決定按銷售額的5%來提取技術(shù)開發(fā)費，今年提取4000萬作為新品研發(fā)費用(去年三金銷售額約8億元)，在產(chǎn)品的二次研發(fā)上加大力度。“爭取5年研發(fā)5個新品藥，每年都有一個新品推向全國市場。”

　　但王坦言：“中成藥在短期內(nèi)不可能達到很好效果，畢竟政策實施有一個過程，撤柜也至少需要半年，所以中成藥的銷量可能在2-3年以后才會見效，而且我們競爭對手也很多。”

　　海王內(nèi)部人士透露，該集團亦專門制定了“抗菌藥物”應(yīng)對方案，從公司現(xiàn)在經(jīng)營的中成藥中，按藥品的功能，選擇一些具有清熱、解毒、消炎作用的常用藥品，注明該類中成藥的詳細功效，編成《中成藥推薦目錄》推向市場，以減少抗生素帶來的損失。

　　關(guān)鍵是體制問題

　　但新政策能抑制濫用嗎？

　　專家認為，政策的出臺可能只能緩解濫用抗生素藥類現(xiàn)象，但根本問題還在于體制改革，如果醫(yī)藥不分家，以藥養(yǎng)醫(yī)、濫用抗生素的現(xiàn)象就無法杜絕。

　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞表示，國家出臺該政策對消費者來說造成很多不方便，也帶來比較大的經(jīng)濟負擔(dān)。目前80%以上的藥品都是醫(yī)院賣給消費者的，和醫(yī)院出售的抗生素藥相比，藥店的量占很少的比例，所以問題出在醫(yī)院。

　　有醫(yī)藥界人士表示，實施這一政策無法杜絕處方造假現(xiàn)象，所以抗生素藥類在短期內(nèi)可能比較難控制。

　　國外實施憑處方買藥的前提是醫(yī)藥分家。但中國醫(yī)藥不分家，如果藥店要真正實行該政策，根本就無法和醫(yī)院競爭，多數(shù)藥店面臨關(guān)門的危險。

　　但事實是，多數(shù)藥店不會去追究處方的真假，處方不需要任何蓋章，同樣醫(yī)生的字跡的真假也無法辨認，所以造假現(xiàn)象會充斥市場，藥店還是會銷售抗生素藥，會采取各種措施來爭回原有的市場份額。

　　也許一些大型藥店考慮到品牌的影響，可能會比較嚴格地執(zhí)行這一規(guī)定。消費者只要自己不愿進醫(yī)院，找一張假處方到藥店購買是非常簡單的事。處方無法控制，抗生素藥就無法控制。監(jiān)管機構(gòu)也不可能到每家藥店去徹查每一張?zhí)幏剑�所以，根本問題還是要解決醫(yī)藥分家。