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最近發改委連續兩次大規模下調藥價，但是從實際情況來看，反映到醫院和患者身上的影響似乎不大。另一個情況是，盡管醫療費用居高不下，但是醫生的收入卻不高，或者說明顯不合理。
據《新京報》6月15日核心報道披露，上海的調查表明，醫生薪酬低不僅導致收取紅包等醫療腐敗難以遏止，也導致了一部分青年醫生的流失。
在現行的醫療體制下，醫療產業化的惟一結果似乎就是讓居民求醫問藥得自己掏腰包。一方面藥價虛高一直為人所詬病，這主要涉及藥品定價、生產、流通、消費、醫院補償機制等方面；另一方面醫療腐敗成了一種潛規則。不難看出，這其中有多項問題的矛頭直指醫院本身。
醫院為什么對于藥價下降和薪酬激勵的不合理都反應遲鈍？
從藥價虛高這一方面看，雖然定價、流通等多方面的因素決定著藥價，但作為終端的醫院也有著很大的影響。現階段的“以藥養醫”的模式得不到改變，醫院對于藥價的反應就不會靈敏。由于醫患雙方存在的信息不對稱，藥品的主要選擇權還是在醫生而不是在患者手上，醫院的選擇肯定是偏向于獲取高利潤。而補償失效使得“以藥養醫”模式在一段時間內難以得到改變。現行管理體制把醫院作為差額撥款單位，而國家對醫院補償投入又不足，醫院為了生存和發展，必然選擇多種途徑的創收。此種情況下，賣藥則成為醫院創收的“捷徑”。
醫院存在的另一個問題就是分配制度的不正常。
最直接的反映就是醫生的薪酬相對降低。相對于一線醫生的大工作量和高風險來說，其付出與回報確實是不成比例，而相對于醫院的后勤人員來說，這種績效與薪酬的分配更像是倒掛的，這也成為醫療腐敗難以遏止的一個原因。有專家呼吁醫生的津貼制度應該及時跟進，但顯而易見，這需要國家財政的支持，醫療系統自身并不能完成這一設想。
我國目前有7萬多家醫院，營利性的醫院只占醫院總數的1%，也就是說幾乎所有的公立醫院都是非營利性的。這種由國家獨立辦醫院的做法，既超越了我國的經濟發展水平、增加了國家財政負擔，又造成了醫院的“大鍋飯”。面對我國現階段由各層級醫院構成的，龐大而且在人員編制上缺乏靈活性的醫療體系而言，津貼制度的可行性堪憂。
以上的兩個問題，都直接與醫院的經營管理和分配制度有關，而最終的矛頭指向，都是醫院的產權和經營權，必須通過醫療體制改革加以解決。
醫院也是從事生產經營(醫療服務)的實體，那么最好的解決辦法就是把它們完全推向市場。在最關鍵的醫院產權改革上，醫療產業化的過程中卻沒有什么動作。
如果承認醫院也是市場主體，那么第一個要明確的就是產權問題。
制度經濟學理論表明，產權明晰了，交易費用才會下降。而由此企業的內部結構也會得到改善，內部管理和運行成本高于外部交易成本的環節，會得到淘汰和改進。產權明晰了，相關的經營權也明晰了，精簡結構，建立合理的分配制度也就成了企業節約內部成本，提高競爭力的必然要求。最直接的效果就體現在，醫生不至于和后勤人員一起吃大鍋飯，這是作為市場主體的醫院激勵措施將帶來的必然結果。同時，產權明晰后醫院之間的競爭也會使整個醫療系統的分配趨向合理化，而不會導致現在三級醫院和一級醫院的醫生工資相差無幾的局面。
引入醫院產權制度的多元化，形成醫療機構之間的適度競爭，將使得醫院作為市場主體在競爭中充滿活力，直接改善國家差額撥款不足帶來的“以藥養醫”局面，實現合理的薪酬分配。而對于整個醫療產業和體系來講，經營權的獨立，作為終端的醫院的市場化，還將間接影響層層加碼的醫藥流通向合理的方向發展。最終帶來整個體系的質變，因此，改革醫院產權，應是一個值得期待和樂見其成的發展方向。
□吳敏
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