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據報道，今年5月底，國家發改委公布了24種抗生素400多個劑型平均降價30%的通知，新價格從6月7日和6月21日分兩批執行。如今，已經過了新價格開始執行的時間，多數北京市民也知道了藥品的降價政策，但筆者在醫療活動中并沒感到藥價和降之前有什么不同。
細算起來，從1999年5月30日國家首次大幅度降低頭孢類國產藥品價格開始，在短短5年間，類似的降價政策已經多次出臺，每次降價幅度都不算小，但給人的整體感覺依然是
藥價越來越高，看病越來越貴。這著實讓人玩味。中國醫療的技術收費和服務收費價格并不高，藥品支出是看病的重頭，從理論上說，藥品的降價應該能比較明顯地帶動看病費用的下降，為什么結果卻與此相反呢？原因似乎十分簡單———藥品的支配者和消費者分屬于不同的群體。明確地說，就是選擇藥品的是醫生，而掏錢埋單的是患者。因為降價不能給擁有藥品選擇權的醫生實際利益，因此，藥品降價不會像其他商品那樣吸引來更多的消費選擇。
然而，醫生不能說明全部問題。中國的藥品流通，中間涉及許多環節，每個環節又都有一定的利益需求，這就要求一種藥品倘若需要有比較暢通的流通渠道，就必須同時有高成本的推銷辦法，如此才能保證每個環節都不出問題。現在，很多人一說藥價高，馬上就會想到醫生得了多少回扣，事實上，不少醫院的醫生就是加上藥品回扣的收入，也未必比醫藥代表多。
這其中涉及的利益環節太多，一旦某個藥品的價格降到一定程度，就無法保證其正常流通所需的開銷，而流通受阻，就會使患者很難接觸到這種藥了。大約在幾年前，有一種抗生素的單價在60元左右，當時的臨床用量很大，可后來價格下調到了10余元，馬上就難覓此藥了。筆者開過幾次處方均被退回，原因是藥房無貨———很多時候，醫生也不能改變某些現實。
藥價虛高，其實是目前我國藥品生產、銷售、應用環節中諸多問題集中表現出來的現象。假如以此為切入點往上梳理，就可以發現許多源頭性的問題。現在，這些問題沒有得到很好的治理，卻通過行政手段強制降價，結果必然是藥物降價后市場大量縮水，同時，廠家又想方設法搞出一些換湯不換藥的新藥，而且價格可能會更高。這也難怪，因為放棄一種藥，開發另一種藥也是要付出成本的，這些成本當然就體現在了藥價上。從這個意義上說，頻繁的降價可能導致患者用藥成本更大。
藥價過高，說到底是流通成本太高，若不能解決諸多成本問題，降價很難在患者身上發揮積極作用。
□鄭山海(北京醫生)
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