本報記者 欒國磊 北京報道

　　近日，國家發改委大幅降低了抗感染類藥品的最高零售價，包括阿莫西林等在內的24個品種、400多個劑型規格，平均降價幅度30%，最高降幅達到56%，按全年銷量計，降價金額約35億元，這是迄今國家降低醫藥成本力度最大的一次。

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　　降價始末

　　從2001年5月開始，原國家計委就對基本醫療保險的藥品進行降價。據中國化學工業協會專家委員會副主任余觀文介紹，國家原計劃兩年左右調整一次，現在差不多到三年才調整，今年這次是第二輪調價的開始，總共有七八百個品種要分批調整，抗感染藥又是首當其沖。發改委考慮到在這69種抗感染藥中，像青霉素等有些藥沒有多少“油水”，就從中選定了24種降價空間比較大的品種。

　　余觀文透露，為了這次降價，發改委去年11月組織了8個工作組，對15個省的58家企業進行了半個多月的成本調查。工作組中包括物價部門、會計師和行業協會派出的工程技術人員，調查的結果是這些藥有60%的降價空間。

　　此外，發改委還召集了相關工業企業進行座談，并召開了地區協調會，分別聽取制藥企業和省市物價部門的意見。2月24日，北京，余觀文等5人作為工業企業代表，與醫療單位、商業企業、消費者代表共同參加了國家發改委組織的價格調整專家論證會，并對即將進行的藥價下調提出建設性意見。3月29日，國家發改委價格司召集34家相關企業開會，對擬降價抗感染藥中原研制及單獨定價品種的暫定過渡價格征求意見。會上，合資企業對降價幅度反應強烈。各個企業為了能在方案出臺前有回旋余地均使出了渾身解數，不過大家得到的方案是平均降價36%。

　　就在本次方案出臺之前的5月9號，發改委副主任李盛霖親自聽取了來自各方面專家的評審意見。與會企業和其他代表紛紛表示，藥價虛高并不主要出在醫藥企業，希望發改委加以考慮。

　　發改委正式公布的方案中，藥品平均降價30%，同時還表示要采取“積極穩妥”的原則，以后仍將做進一步的降價。

　　降價難解藥價虛高

　　盡管如此，人們對這次抗生素降價卻沒有表現出應有的期待。記者遇到的消費者最常見的回答就是，感覺不明顯，盡管國家一次次地降價，但他們的賬單上的數字反而越來越大。與這種態度相似的是，一位不愿透露姓名的醫生表示，降價對他們影響不大，因為他們“相對比較靈活”。

　　記者從國家食品藥品監督管理局了解到，目前我國有近1000家企業生產抗感染類藥品，占國內藥品生產企業總數的20%。事實上，這些藥品的出廠價并不高，醫藥企業去年的平均利潤率是8.57%，實際上并不是所謂的暴利行業。

　　有業內人士認為，在醫藥企業出廠價不可能做太大調整的情況下，發改委的降價壓縮了中間環節的利潤，中間流通環節將受到影響，畢竟醫院方面也很難把價格降下來。中國社會科學院工業經濟研究所副主任余暉認為，即使單個品種的價格降下來，在醫院這個環節表現也不明顯，“醫生可能會盡量的用更貴的藥，進口藥，而且他可以把劑量加大，這樣消費者所要支付的并沒有下降”。也就是說，藥價雖降，卻可能在醫生手中遭遇“安樂死”。

　　在這種情況下，占市場消費量80%的醫院是整個市場鏈條中最關鍵的環節。

　　不過，余同時指出，藥價虛高主要是在新產品方面，有些企業也存在換個規格和包裝、換個商品名、改變一下劑量，從而把價格提上去的做法。

　　一位業內人士表示，我國目前醫藥體制的慣性之大，是“圈內人不愛說，因為大家都是利益共同體，圈外人總在說，可說了也沒用”，反正最后買單的總是消費者。“用藥終端，以藥補醫”＋“產藥源頭，產大于銷”＋“高定價、高折扣、甚至高回扣”＝藥價虛高。這個診斷書顯示，單靠國家定價要徹底解決藥價虛高問題是不現實的。

　　有待醫藥體制改革深化

　　我國的體制改革中，醫療的產業化已經進入到各個基本醫療領域，但是與此相對的是，藥品和藥品采購的改革進程卻一直落后于現實要求。應該說，藥品生產的競爭還是達到了一定的程度。藥品價格的虛高，主要是流通環節差價過大，購銷中存在大折扣、高回扣的問題。

　　據業內人士透露，政府原來設定的醫改包括了醫藥分離、社會醫療保障改革和醫藥流通改革三重內容。在三個方面的改革順利同步執行的前提下，政府希望在2005年全國真正完成OTC藥品與處方藥分類銷售，所有處方藥必須憑處方購買。有分析人士認為，這三項同步的改革中，醫藥分離更為關鍵，由于這一步遲遲推不動，即使其余兩步有些進展，但離政府所希望見到的改革目標還很遠。而2005年的改革時間表又一天一天臨近，于是政府有關部門加快醫藥流通改革以達到藥品銷售全面分類的目標。

　　被業內稱為289號文件的“憑處方購買藥房抗感染藥”，便是一項重要措施。余觀文也表示，此次降價也有這方面的考慮，但是單憑這一規定，我們或許能堵住抗生素零售這一渠道，但對于醫院醫生開處方，依舊是無能為力。而且要憑處方才能到藥店買抗生素，醫生手中的權力無形中又大了不少。

　　從1999年開始試點，去年開始實行的藥品招標制度，最近也受到責難。今年3月底，全國13家醫藥行業協會聯名上書國家發改委價格司，呼吁“調整藥品招標代理費政策”，首次向藥品招標政策發難。4月6日，該協會再一次聯名上書國務院，明言藥品招標政策應該“安樂死”。對此，余暉表示，“現在他不但要繼續跟醫院打交道，還要跟招標部門、跟電子商務部門，還要跟所謂專家委員會、平調委員會，還要和委托招標的代理機構去打交道，所以他的成本增加了很多。”

　　而最近來自有關部門的消息稱，“醫藥分家”時機尚不成熟，只能實行藥品收支兩條線管理。由此看來，降低藥價虛高之路依然漫漫。