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保戶狀告保險公司名詞解釋成焦點(diǎn)

http://whmsebhyy.com 2004年06月07日 17:40 北京晚報

  本報訊 (通訊員 張英婷) “異位妊娠”是否屬于“妊娠”?記者今天獲悉,在豐臺法院審結(jié)的一起保險合同糾紛案中,這個問題成了庭審焦點(diǎn)。

  今年3月8日,投保了個人住院醫(yī)療保險的侯女士因異位妊娠在醫(yī)院實施了右輸卵管切除術(shù)。出院后,王先生、侯女士向保險公司提出索賠申請。但保險公司決定不予給付保險金,因為保險合同約定被保險人妊娠支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,公司不負(fù)給付保險金責(zé)任。

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  王先生、侯女士認(rèn)為,免除責(zé)任條款所列“妊娠”一項是指人們通常理解的正常生理現(xiàn)象的懷孕,而不包括異位妊娠即俗稱的子宮外孕。妊娠是正常的生理現(xiàn)象,而子宮外孕則是一種病癥,必須通過醫(yī)院治療,才能消除病患,所以保險公司不予給付保險金的處理決定是錯誤的。而被告保險公司認(rèn)為,王先生、侯女士否認(rèn)妊娠與異位妊娠的種屬關(guān)系,片面強(qiáng)調(diào)異位妊娠是疾病,與法不符。

  經(jīng)審理,法院認(rèn)為雙方的爭議焦點(diǎn)主要在于對“妊娠”二字的理解。現(xiàn)代漢語詞典解釋:妊娠是人或動物母體內(nèi)有胚胎發(fā)育成長。從醫(yī)學(xué)角度解釋:妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。包括正常妊娠和異常妊娠,異常妊娠中包括異位妊娠等。以上不難看出異位妊娠也屬妊娠的一種,包含在妊娠這一大概念中,而不像原告王先生、侯女士理解的異位妊娠是一種疾病。

  因此,異位妊娠應(yīng)當(dāng)屬于保險單約定的免除責(zé)任的范圍,不屬于保險事故。王先生、侯女士要求保險公司予以理賠的請求,缺乏事實及法律上的依據(jù),法院不予支持。法院依法駁回了原告的訴訟請求。雙方當(dāng)事人表示服判,均未提起上訴。






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