近來，有關于要求終止藥品招標采購的呼聲不絕于耳，但有關部門仍然認為應理性對待，不能說停就停。探究個中原因———

　　文/徐慧

　　近來，13家醫藥行業協會關于請求停止藥品招標的風波在業界引起了不小的震蕩。

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5月25日，國務院糾風辦和衛生部共同召集13家行業協會和十幾家藥品生產企業的負責人在北京召開會議，議題是藥品招標是否繼續。而據知情者介紹：與會者超過95%的人反對繼續推行招標，而有關部門仍然認為應理性對待，不能說停就停。“藥品招標完全是作秀，成了少數人晉升的政績。”一位藥品經營人士言辭激烈。北京市最大的藥品批發企業北京醫藥股份有限公司的董事長陳濟生則認為，藥品招標主體不明確，是政府還是醫院；其次，招標費用過高，給企業帶來沉重負擔。中國醫藥商業協會秘書長王錦霞發表署名文章，陳述了藥品招標的八大弊端。藥品招標，是停止還是繼續，仍未有定論。

　　藥品收入增幅大于支出

　　來自衛生部的統計顯示：2003年，衛生部對4800個醫院的統計表明，每家醫院的平均藥品收入為1733.8萬元，其中衛生部屬醫院平均藥品收入為22233.9萬元；同年，二者的藥品支出分別為1479.3萬元、18803.8萬元。而2002年，平均每家醫院的藥品收入為1616.2萬元，衛生部數億元藥品的平均收入為19765.9萬元；同年，藥品支出分別為1412.0萬元、16973.8萬元。

　　拋開藥品上漲的自然因素外，以上數據顯示，2003年平均每家醫院的藥品收入較2002年增加了117.6萬元，衛生部屬醫院增加了2468萬元；而同期二者的藥品支出僅增加了67.3萬元、1830萬元。藥品收入增幅超過支出增幅，這與招標降低藥價的初衷并不一致。

　　同時，衛生部的統計顯示，2003年綜合醫院門診病人醫療費中，藥費占54.7%，與2002年比較，藥費比重下降0.7%；而住院病人醫療費用中藥費占44.7%，藥費比重上升0.3%，與招標機構所預計的降低藥價20%-30%相差甚遠。

　　中標藥比市場價高10倍

　　據醫院知情者提供：同一種利巴韋林氯化鈉注射液，醫院中標價格高達13.46元，而在市場上，批發價格只要1.5元；同一種諾雪健葛根素注射液，中標價格高達127元，而市場價為47.58元。這兩種藥物加價15%后賣給病人，就成了15.5元、146.05元。業內人士提供的一份中標藥品價格表顯示，幾十種中標藥品，其價格無一例外都高于市場價。

　　如此高的價格，醫院為什么會進貨？原來，醫院對招標采購的藥品采取高進高出、低進低出的政策，順加15%作為零售價格。10元錢的15%與100元錢的15%顯然是不同的，高價藥品自然成為首選。

　　中標藥品繳費名目繁多

　　盡管國家有關部門申明“除了招標工本費和交易費，禁止收取任何其他費用”，但是各地的收費名目繁多。據介紹，藥品招標收費項目多達十幾項，例如：投標文件成本及評審費、履約保證金、投標保證金、進門費、管理費、入圍費、專家評審費、中標服務費、藥品質量檢驗費、會務費、場租費、磁盤費、網上招標培訓費等。

　　一位藥企老總就此算了一筆賬：像他這樣的企業，在全國有2500個供貨單位，若全部實行招標，僅保證金就需要1個億；如果3個產品有幸中標，還需要履約保證金7500萬元，再加上交銷售額的1%-2%的中標管理費，還要添上700萬-1000萬元，3項相加，需要2個億。而上一年，全廠上繳的稅收才1億元。

　　一單倒手凈賺四五萬元

　　藥廠———藥品批發公司———醫院的藥劑科室———醫院各科室———醫生開處方，是藥品一般的流通環節。這個鏈條中，每一環都各有優勢。例如，藥批公司一般都有自己的關系網絡，藥企尤其是外地藥企，往往需要通過他們的關系來打通當地的相關環節；醫院的藥劑科則直接掌握著藥品進醫院的大權；開處方的醫生則決定著藥品在醫院的最終使用情況。但是，這條嚴密的鏈條中，醫院的藥劑科室在前面增加了一個新的環節，業內稱其為“倒單”。據知情者透露，這些人與醫院、藥品批發公司有著密切聯系，他們利用特殊關系幫助某種藥品進入醫院，向企業收取費用。小一點的醫院收費便宜一點，上一定規模與檔次的醫院則要價比較高，目前的行情為一種藥品的中介收費約在4萬至5萬元。這筆額外支出的倒單費由企業來負擔，于是本來賣10元的藥，一下子被提高到40元，于是藥從出廠開始就形成高價。

　　藥價虛高根源在于體制

　　眾所周知，由于補償機制不健全、醫院市場化程度低，所以藥品差價目前仍然是維系醫院正常運轉的命脈。王錦霞表示：藥品集中招標采購作為一項過渡性措施，并沒有真正減輕患者的負擔，也不是解決醫藥購銷不正之風的主要手段，因為造成這種現象的根源在于體制。她堅持認為：必須打破壟斷，實施醫藥分業，改變醫院壟斷藥品采購的局面，形成真正的市場競爭，才能從體制上解決以藥養醫問題。

　　她同時認為，應該打破醫院對病人的壟斷，醫生對處方的壟斷，即盡快落實患者看病、購藥的自主選擇權。她坦承：目前藥品生產流通體制改革亟待加速，重點需要解決的是藥品生產、流通企業數量多、低水平重復問題。

　　另外，業內還呼吁：藥品價格應讓市場決定，讓更多藥品由市場自發調節價格。政府管價格很難客觀公正。王錦霞甚至認為：藥品購銷方式應由企業自主決定，購銷雙方直接見面，中介機構代為招標的做法應停止。