本報記者 漏丹 鄭州、駐馬店報道

　　4月6日，國務(wù)院副總理吳儀坦言：中國艾滋病疫情，目前正處于由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點。國際經(jīng)驗表明，在這個關(guān)口，成功抑制艾滋病的擴散將避免一個國家因陷入“艾滋病泥潭”而引發(fā)大量社會、經(jīng)濟困難。近日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》，表明中國遏制艾滋病大面積擴散的努力，由民間發(fā)力轉(zhuǎn)向

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政府發(fā)力的階段。

　　在這個臨界點，艾滋病藥物的研發(fā)、生產(chǎn)和推廣使用正成為有效防止艾滋病大規(guī)模擴散的關(guān)鍵。中央政府的高度關(guān)注具有民間力量不可比及的權(quán)威與能力，但現(xiàn)實仍不容樂觀。我們還面臨很多困難，在河南，由于醫(yī)療體系、藥物本身、相關(guān)宣傳和財政資金的困難，免費發(fā)放艾滋病藥物取得的成效仍待提高；在國內(nèi)對低價艾滋病藥品需求巨大的情況下，國產(chǎn)藥卻難以打開國內(nèi)市場(《抗艾藥國內(nèi)市場擴容難題》，06版)。

　　5月27日，在河南省駐馬店市上蔡縣楊屯鄉(xiāng)上某村，農(nóng)民們正在為收割小麥犯愁。聯(lián)合收割機割一畝地需要30元錢，每個農(nóng)民有一畝六分田地。60元并不是一個大數(shù)目，但是對于這個受到艾滋病肆虐的村子來說，這成為目前最大的難題。楊屯鄉(xiāng)的所有干部今年還沒有拿過一個月的工資。專門為麥收籌到的3500元救濟款，是迄今為止收到的最大的一筆救濟款，但是還不足以解決該村的問題。該村一共有2400多口人，1990年代參與賣血的村民人數(shù)在1000多人，目前在冊登記的艾滋病感染者剛剛超過120人。

　　面包車在一路顛簸中從縣城開進了這個村子，一到村子車就趕緊調(diào)頭回縣城，如果雨還是一直下，稍過一會兒就無法從泥濘的路上開出去了。

　　村衛(wèi)生室的墻上寫著“關(guān)愛艾滋，共享生命”，貼著預(yù)防艾滋病傳染的招貼畫，另外還貼著河南省政府今年在38個艾滋綜合示范區(qū)(其中有22個在上蔡縣)的關(guān)懷項目，例如“五個一工程”和“七個一工程”。該村的艾滋病治療及關(guān)懷工作比較成功，90%以上的感染者都在堅持服用免費藥。

　　農(nóng)忙時節(jié)衛(wèi)生室冷冷清清，只有一位老村醫(yī)值班。衛(wèi)生室成立于2002年，屬于河南省較早成立的衛(wèi)生室，其成員只有五位村醫(yī)，也就是赤腳醫(yī)生。省里雖然派了一位醫(yī)生，但并不常駐村里。五位村醫(yī)要為屬于該村的120多名艾滋病感染者和發(fā)病者提供幫助，這些病人的機會性感染、服藥后的副作用、隨訪、定期檢測、艾滋知識的宣傳和教育等內(nèi)容基本由他們負責(zé)。

　　一位五十多歲的感染者進來反映服后副作用問題：“手麻，腿也老是麻。別人就說少吃一點藥，我就少吃了，但還是麻。”她從去年3月開始服藥，覺得國產(chǎn)藥還是有用，“不吃你都起不了床，吃了你還能下地干點活”。但是她的服藥時間并不固定，國產(chǎn)藥本身的副作用也大。“農(nóng)村的人一干活就忘了時間，有時等到上床了才想起吃藥。”村醫(yī)搖搖頭。在他面前放著一份艾滋病抗病毒治療患者知情同意書。每個服藥的村民都簽了同意書，但是同意書上的內(nèi)容就不是每個人都知道的了。在這里，初中文化已經(jīng)算得上相當(dāng)有文化了。

　　農(nóng)村的醫(yī)療體系原本就捉襟見肘，基層更談不上專業(yè)的艾滋病醫(yī)護人員。幾乎沒有人對感染者說明雞尾酒療法并不對所有感染者適用，也幾乎沒有人告訴感染者一旦不按時服藥或停藥會導(dǎo)致的后果。無國界醫(yī)生組織醫(yī)療協(xié)調(diào)官助理姜曉朋說：“什么時候開始進行雞尾酒療法很重要，這不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，還是道德問題和倫理問題。”他認為開始雞尾酒療法的醫(yī)學(xué)條件是，病人必須經(jīng)過免疫力、病毒載量等檢測，選擇適當(dāng)?shù)臅r機控制病毒。但是在河南，這樣的檢測只有省一級的醫(yī)院才有可能提供，而全套的檢測費用高達2000多元。因此，免費藥品就像發(fā)口糧一樣每月發(fā)到所有登記在冊的感染者手中。只要你是感染者，那就請吃藥。

　　據(jù)上蔡縣村民的反映，去年1月，河南省在國家支持下發(fā)放的免費抗病毒藥品是進口藥，副作用小，效果明顯。但是幾個月后，改成國產(chǎn)雞尾酒藥品，原本身體狀況良好的感染者服用后，產(chǎn)生了嘔吐、腹瀉、嗜睡等癥狀，對藥物產(chǎn)生了懷疑就擅自停藥；也有的感染者看到周圍人的副作用反應(yīng)，不敢吃藥，就把免費藥成堆成堆放在家里，打算到發(fā)病的時候再吃。

　　在政府與村民關(guān)系特別緊張的商丘市柘城縣雙廟村，停藥人數(shù)高達80%。這個村已經(jīng)死了一兩百人，受感染的成人還有四五百。

　　但是，最初的不科學(xué)的抉擇卻很可能斷送將來的希望。“一旦停下來，就會產(chǎn)生耐藥性，下次就必須換另一種藥。有一個病人的例子比較極端，他在自己服藥一年后做了耐藥性檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在目前世界所有的22種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品中，他對17種都有耐藥性，基本就沒有用藥的選擇了。”姜曉朋說。

　　去年，河南省實施了一項措施，號召對全省18個地市的市級、鄉(xiāng)級、村級感染科的醫(yī)生進行為期三天的關(guān)于艾滋病基本常識、治療、救治和行業(yè)暴露等問題的培訓(xùn)。但是，對于最基層的村醫(yī)的教育，河南省抗艾辦的馬麗萍說：“有的地方能做到，有的地方做不到。”省、市、縣、鄉(xiāng)再到村，層層下來，原來的政策很可能就走樣了或不了了之。她承認，目前對服藥的感染者的隨訪率很低。河南省公布的今年一季度的感染者人數(shù)為14505人，其中接近5000人在堅持服藥，僅僅靠每個村的幾位村醫(yī)怎么可能隨訪這么多病人？而且，隨訪并不免費，每次病人需要出20元，很多病人無法負擔(dān)。河南省現(xiàn)在艾滋病的重點疫情區(qū)所在的六個地市——駐馬店、商丘、信陽、南陽、周口和開封都是貧困縣。

　　河南省抗艾辦是今年4月中旬剛剛成立的一個部門。馬麗萍說，下一步政府希望免費藥品達到的效果是“發(fā)藥到手，看服到口，不服不走”。但是從實際情況來看，這樣的標(biāo)準未免有些理想化。

　　據(jù)記者了解，免費抗病毒藥品的操作途徑是：河南省疾控中心每季度向中國疾控中心匯報所需藥品和劑量，藥廠直接把藥品送到各市防疫站，市防疫站發(fā)放到縣防疫站，縣防疫站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)后，發(fā)放到村衛(wèi)生室或直接發(fā)放到病人手中。馬麗萍說，免費藥品走的是醫(yī)政處和疾控處的交叉線，比較復(fù)雜。縣防疫站與鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有明確的上下級關(guān)系，只能協(xié)調(diào)。“有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院很富，就不愿參與這個事情。因為這是免費的，而且接受艾滋病人，其他病人可能就不愿來了。

　　而藥品分發(fā)的事情，本不屬于防疫站的任務(wù)，但是如果衛(wèi)生院不配合，就只好防疫站來配發(fā)藥品并做治療，加重了工作負擔(dān)。河南省艾滋病防治中心有19人，到了市里可能只有六七人，到縣里可能只剩下四五人。

　　其次，河南省現(xiàn)在究竟有多少艾滋病人，誰也不知道。四月底，全省進行了一次全民自愿免費艾滋病初篩檢測。記者所去的村子接受檢測率高達90%以上，但是效果并不理想。為了兒女的婚姻考慮或者出于其他原因，有的感染者想隱瞞病情，就請健康者帶著假身份證代為檢測或者干脆不檢測。也有少數(shù)的村民明明不是感染者，卻貪圖感染者的種種優(yōu)惠政策。他們往往通過各種辦法假冒感染者，拿到免費藥品后進行倒賣，同時享受地方政府的補貼，以及學(xué)費減免等其他政策。

　　一個看上去非常實用的政策在落實中卻困難重重，癥結(jié)在于即使在一個艾滋病高發(fā)區(qū)，歧視仍然是治療的瓶頸。盡管“艾滋病傳播途徑及預(yù)防”的招貼畫從縣城的賓館一直貼到了每個村的衛(wèi)生室、村委會，一位在基層已經(jīng)工作一段時間的干部還是提出了這樣的觀點：應(yīng)該把所有感染者集中到一起隔離起來，并給他們提供生產(chǎn)、生活條件。

　　一位河南上蔡縣村民把能夠在當(dāng)?shù)亻_展項目的NGO負責(zé)人稱為“大俠級人物”，因為除了媒體以外，帶著實際利益而來的人要進入這個地方也很難。無國界醫(yī)生組織從2002年開始就與河南政府接觸，但是政府不承認有這種需求。“我們和當(dāng)?shù)卣�府連溝通都談不上，只能通過各種渠道發(fā)放消息，表明意向，現(xiàn)在還在聯(lián)系。”姜曉朋說。無奈之下，無國界醫(yī)生組織最后選擇在艾滋病低發(fā)區(qū)湖北啟動項目，他們在當(dāng)?shù)氐墓ぷ鲀?nèi)容包括進行免費的機會性感染治療和提供免費的WHO推薦的雞尾酒療法，另外還開展免費檢測、免費住院、信息咨詢等工作。

　　目前，中國還沒有兒童劑量的艾滋藥品可提供，但是，無國界醫(yī)生組織在湖北襄樊的項目中就為兒童免費提供治療艾滋的進口糖漿。雙廟村的李秀萍說，該村的村民已經(jīng)建立了自己的組織“關(guān)懷互助組”，如果不讓無國界醫(yī)生組織進入，“我們村子自己把他們接進來”。自從村民自辦的兩所孤兒院先后被縣政府勒令關(guān)閉后，雙廟村的干群矛盾日益激化。

　　僅僅“五個一工程”，今年河南省政府就投入了6054萬。去年，省財政在艾滋病抗病毒治療免費藥品上一共投入了4000萬元，當(dāng)然國家的支持比這個數(shù)字更大。今年，國家為艾滋病流行嚴重地區(qū)的抗病毒免費治療藥物全部埋單，但是其他地區(qū)的免費藥物及工作費用則由省級開始分級承擔(dān)。“財政的壓力很大。”馬麗萍說。在記者調(diào)查的上蔡縣楊屯鄉(xiāng)那個村的村委會甚至已經(jīng)把原來所有的29間辦公房間全部賣了出去，暫時借住在一戶農(nóng)戶家里。在財政吃緊的情況下，除了38個示范村之外的地方，感染者的待遇可想而知。據(jù)悉，南陽、信陽等地也存在疫情比較嚴重的地方，希望申請示范村，但是政府沒有能力再負擔(dān)了。

　　5月28日，駐馬店上蔡縣召開了全省艾滋病防治工作暨全球艾滋病綜合防治項目(GAP)啟動會。“我們會在五年內(nèi)投入1500萬，其中70%的錢由中國政府執(zhí)行。”GAP項目中國區(qū)項目官員葉磊說。另外，據(jù)他介紹，中國于去年成功申請了全球基金9950萬美金，這筆錢將完全由中國政府自己操作。這也是一個五年計劃，將在中原的河南、安徽、山東等七省的56個縣設(shè)立重點項目區(qū)，資金主要用于病人的治療、管理、用藥、免費檢測方面，全球基金會通過這筆錢來購買進口艾滋藥物，但是目前這個項目還沒有正式開始。

　　5月28日，瓢潑的大雨在繼續(xù)侵蝕河南駐馬店上蔡縣農(nóng)民的信心。成熟的麥子經(jīng)不起風(fēng)吹雨打，已經(jīng)收割的麥子都攤在泥路上，再不見太陽就會爛掉。越窮越病，越病越窮，要脫離這個怪圈，免費的艾滋藥品僅僅是治病中最初的一步。