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陳墨
今年“3·15”期間，中國消費者協會向全國消費者公布了2004年的“10大維權熱點難點”，其中醫療事故和藥品分列第二、三位。
作為一種特殊的消費現象，醫療糾紛歷來是消費者投訴的難點，難就難在消費者對
醫療專業問題很不了解，難以證明自身權益受到損害。另外，醫療事故鑒定還存在障礙，賠償額過低、賠付執行難也是解決醫療糾紛中存在的難題。
難怪消費者對醫藥問題如此關注：一方面，在生老病死面前，消費者不分貴賤，出奇的平等。而醫藥問題是每個人健康和生命的最后一道防線，是消費者最切身的需要和最根本的寄托；另一方面，由于醫患之間供求關系和信息嚴重不對稱，醫藥費用過高、醫療事故頻發、醫生職業道德低下等問題長期得不到有效和根本解決。
事實上，醫療衛生改問題我們已經談了10年，但至少在2000年前，一直是“只聽樓梯響，不見人下來”。也許因為和所有改革一樣“牽一發而動全身”，醫改涉及面大，需要調整的關系過于復雜。比如它涉及到醫院管理體制乃至產權制度的改革、藥品流通體制改革、公共衛生體制改革，據說，任何一個小動作都涉及到市場主體方方面面的利益，更牽扯到政府8個以上職能部門。
盡管2000年以來，醫改漸漸浮出水面，各地頻頻有所動作。但這些動作要么只能算“小打小鬧”，比如醫院實行患者知情權告知、設立方便門診、醫藥費透明化、病人選醫生等；要么就是“狂風暴雨”，比如一刀切地大規模實行公立醫院甚至衛生系統的產權變革，“一買了之”。而一些真正關乎消費者切身利益的改革，比如醫藥分家、醫療費用、公共衛生體系及醫療保險體系建設等，卻遲遲見不到很明顯的進展。還有一個更奇怪的現象：甚至在誰也說不清什么叫醫療市場化的情況下，許多所謂的市場化改革已經如火如荼地開始了。
到目前為止，醫改問題似乎是無解的。至少在業內，無論是醫院方面，還是專家、官員，能說清楚的主要是問題和矛盾，至多可以說說改革的方向。但誰也說不清這些矛盾如何解決，關系如何理順，如何到達改革的彼岸。比如醫療和衛生系統的關系究竟如何協調，再比如醫療資源市場化和公益性如何平衡等。
其實，醫改問題也可以從最簡單的角度觀察。從道理上講，醫改的最終目的無非是為了讓所有消費者都能享受到更好的醫療服務、更經濟的費用支出、更完善的醫療衛生保障。那么，無論對于政府還是醫療機構，消費者都是最終客戶。
既然如此，任何改革思路，如果將消費者拋在一邊，而單純追求比如公立醫院和民間資本、醫院和藥企、醫療系統和衛生系統之間的利益調整，便注定不是最佳的選擇。脫離消費者的醫改，說白了就是“在自己家里辦別人的事”。
話說回來，讓消費者參與改革也是說著容易做著難。醫藥市場的消費者是一個最為分散也最為分化的群體，其中的富裕階層以及城市工薪階層，可以在自己的能力內求得平衡，至少還能想到向消費者協會投訴，甚至某種意義上講也算是既得利益者。而大多數城市和農村的弱勢群體，則根本無法參與這一改革了。
說到底又是無解。但這畢竟是可以思考的問題，畢竟制度的設計要重于技術的設計，畢竟消費者才是醫改的真正的驅動力。
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