新華社記者吳亮 馬昌豹

　　山西恒大制藥有限公司的幾名銷售人員，最近向記者展示了這家企業為營銷人員專門印制的“白皮書”，里面歸納總結了醫藥銷售中的種種“規律”和“酸甜苦辣”。

　　一些醫藥銷售人士坦承，藥品銷售是一個“骯臟的過程”。藥品銷售之黑，表面上是 黑在部分醫務人員“吃回扣”上，但其根本原因還是黑在體制上，是一種“體制黑洞”和“體制腐敗”。

　　藥價虛高的“體制怪圈”

　　“今天新產品，明天新產品。拿來一看，全是老產品，惟一變化的是名字。如此推陳出新，換來的是同類競爭品種無限增多。想想看，真正新產品有幾個？”———《白皮書》摘抄

　　我國藥品生產缺少創新機制，大部分廠家生產的都是仿制藥品，這使得藥品生產領域的低水平重復建設愈演愈烈。山西恒大制藥有限公司生產的“絡血寶注射液”，實際上就是“紅花注射液”，目前國內生產這個品種的廠家至少數十家。這還是好的，業內人士告訴記者，現在僅“環丙沙星”全國約有近千家藥廠在生產，“左旋氧氟沙星”也有數百家企業在生產。福建省第二批全省藥品招標中，僅“阿莫西林”報名競標的企業就有83家，有一種“重組人的粒細胞集落因子”注射液，參與競標的企業有66家。作為醫藥大國的美國，僅有醫藥生產企業200多家，而我國則多達上萬家。

　　藥品的虛高定價更是到了“離譜”的程度。仍以山西恒大制藥有限公司生產的“絡血寶注射液”為例，物價部門給其定的零售價是每支14.5元，企業給經銷商的實際供貨價只有2.1元。不久前在成都舉辦的全國第50屆藥交會上，記者發現大部分參與交易的藥品都能以“20扣率”(即以政府部門定價為基準打兩折)左右的價格進貨。記者隨機詢問了幾家：某醫藥集團生產的“澳來克”(加替沙星)，國家計委定價138元，給經銷商的供貨價是“10扣率到20扣率之間”；北京某藥業有限公司打出“腦蛋白———超低價招商”的招牌，推出的“賽爾素腦蛋白水解物注射液”(規格：5ml×5)批發價37.39元，而經銷商2.5元就可以進貨。

　　記者點評：按照市場經濟規律，低水平重復建設造成產品過剩加劇市場競爭，直接結果是價格走低。然而這種市場規律在醫藥行業不管用了，醫院參照物價部門制定的最高零售價來核定自己的藥價，誰的藥定價高，誰的藥“回扣空間”大，誰的藥就越好賣。于是，廠家就拼命找物價部門將藥品定價拉高，或者將藥品規格和包裝改一下換個名稱將價格拉高。這樣就形成了“重復生產———藥價虛高———回扣”的怪圈，醫藥生產和銷售陷入其中難以自拔。說到底，我國藥品生產準入和定價體制背離了市場經濟規律。

　　連小孩都知道回扣藥

　　“今天抓，明天抓，就連小孩也知道回扣藥，該要還要，一分不少，而且還在增加�！薄澳汩_報告會，我搞聯誼會；你專家講座，我權威發布；你贊助學術，我支持公益。更別提所有的‘地下工作者＇，林林總總�！�蛇有蛇道，龜有龜路’。”———《白皮書》摘抄

　　山西恒大制藥有限公司的一名銷售人員將醫藥代表形容為“地下工作者”。他向記者道出一肚子辛酸：醫藥代表平時就像過街老鼠一樣。但月底我們成了“老板”，到醫院給醫生發“工資”去。

　　這位銷售人員向記者透露，在吉林白求恩醫科大學第一附屬人民醫院，一位科室主任一天曾開出800支“絡血寶”。在這家醫院，開一支“絡血寶”，醫藥代表給醫生3元到3.5元，院長、藥劑科主任、管采購的、藥房入庫的都要打點一下，負責電腦統計藥方的也要打點，每一支藥要給藥劑科主任2元錢。

　　這種直接給回扣的方式，被中小型醫藥企業普遍采用，稱為“顯性回扣”。一些大的醫藥生產企業大都采取“隱性回扣”的方式，如贊助醫生出國進行“學術交流”等。一位業內人士告訴記者，現在許多大醫院的負責人、藥劑科主任和醫生的“出國交流”日程表都排不過來。

　　記者點評：在現在醫藥不分家的體制下，很難從根本上杜絕醫生吃拿回扣，因為患者吃什么藥打什么針，是醫院和醫生說了算。反對進行“醫藥分家”改革的人士認為：目前國家給醫院的補償機制還沒有建立起來，醫院“以藥養醫”的情況沒有從根本上得到改變；就是將醫院藥房分離出來，醫生照樣會開有回扣的藥品。但他們忽視了一條基本的市場經濟規律，只要患者有了藥品消費上的選擇權，市場機制就會發生作用，就可以將虛高的藥價拉下來。至于其他問題，則可以通過配套改革措施來解決。

　　誰都能管，誰都管不好

　　“物價局備案、招標、藥事會、藥房、大夫、商業公司、衛生局、工商局，免不了競爭對手還來份舉報。各個擺平，花錢，花錢，再花錢�！薄�——《白皮書》摘抄

　　記者曾對福建省一家醫院吃拿回扣的事件進行過曝光，來查處的部門涉及物價、工商、衛生、紀檢監察等，但誰也沒有查下去，最后不了了之。

　　藥品從生產到流通整個過程中，多個部門參與管理：藥品監督管理部門負責藥品生產和經營的審批、檢查，物價部門負責藥品定價，工商部門負責查處市場流通中的不正當競爭等，紀檢監察部門負責查處醫務人員吃拿回扣。進入醫院環節后，則主要由衛生部門進行監督管理，想進入醫保藥品目錄，則要經過醫保部門這一關。目前各地還普遍進行藥品集中招標，設立了“藥品招標委員會”。

　　衛生管理部門角色定位始終“說不清楚”。作為政府部門，其自然是“裁判員”，然而衛生管理部門又是醫院經營的直接參與者，和醫院的各種利益糾纏在一起。記者在采訪中還發現這樣一個耐人尋味的現象，衛生管理部門的一些干部和醫藥銷售人員關系很密切。如群眾反映，福建省衛生廳某職能部門一位副主任的妹妹就是福州市醫藥銷售市場上最大的“醫藥穴頭”(藥品代理商)之一，控制著部分新特藥的醫院銷售通道。

　　記者點評：多頭管理看似“婆婆”多，事實上容易造成職責不分，有利益的時候一哄而上，無利可圖則不管不問。在“管辦不分”的管理體制下，衛生主管部門事實上擔當著醫院“總院長”的角色，既是“裁判員”，又是“運動員”，其“自我改革”缺乏動力機制。要從根本上解決醫藥衛生部門的不正之風，首先要改變這種“管辦不分”的體制，讓醫院真正成為經濟實體，通過對醫院產權的多元化改造，讓醫院建立起真正的法人治理結構和現代企業制度。(據新華社北京11月26日電)