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藥品招標：政府扮演尷尬角色
藥品招標采購系列調查(三)□本報記者劉樹鐸鄒建鋒衛生部一位專家指出，近年來藥品集中招標采購是由政府強力推動的。在這一改革試點過程中，政府一直扮演著非常重要的角色，也扮演了頗為尷尬的角色。因為政府投入大量成本推行的藥品集中招標采購并沒有帶來預期的效果。愿望良好，措施多多
藥品集中招標采購從一開始就沒讓政府省心。
國務院體改辦、國家計委、國家經貿委、財政部、勞動和社會保障部、衛生部、國家藥品監督管理局、國家中醫藥管理局等八部委于2000年2月發布《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，明確提出由衛生部牽頭,國家經貿委、國家藥品監督管理局參加,根據《中華人民共和國招標投標法》進行藥品集中招標采購工作試點,以期規范醫療機構購藥行為。
根據該指導意見，衛生部、國家計委、國家經貿委、國家藥品監督管理局、國家中醫藥管理局等五部委又于2000年7月擬訂了《醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定》。
2001年7月，衛生部等國家六部委又發布了《關于進一步做好醫療機構藥品集中招標采購工作的通知》。
2001年11月，國務院糾風辦、國家計委等國家七部委聯合印發《醫療機構藥品集中招標采購監督管理暫行辦法》。
與此相配套的政策有：衛生部印發的《醫療機構藥品集中招標采購工作規范(試行)》、國家計委下發的《關于藥品招標收費有關問題的通知》、國家藥品監督管理局和衛生部共同出臺的《藥品招標代理機構資格認定及監督管理辦法》等等。
上述一系列的政策法規對藥品集中招標采購的主體、組織形式、品種范圍、評標標準、購銷合同、價格管理、收費管理、監督管理等都作出了詳細規定。
接受記者采訪的政府官員、醫療機構人士、醫藥行業人士都認為，如果藥品集中招標采購真的能夠按照上述的有關規定規范有序的進行，就不會出現那么多問題。誠如國家經貿委一位官員指出的：“藥品集中招標采購從理論上說是好的，從方向上說是對的。”也有一位業內人士指出，為了藥品集中招標采購，這么多政府部門如此興師動眾，在醫藥衛生發展史上實屬罕見。政府越位，事與愿違
上文提到的經貿委官員同時指出：“(藥品集中招標采購)從實際效果看，是很不理想的。”那么，政府用有形之手規范藥品購銷市場的意圖為何難以奏效呢？
國務院研究室一位官員曾就藥品集中招標采購進行專題調查，發現存在嚴重的政企不分，主體錯位情況。按照國務院八部委文件規定，招標主體是醫療機構，也可以是經國家衛生部門和藥品監督部門認定的具有代理藥品招標采購資格的中介機構，以保證招標的公開、公平、公正。但調查發現，不少地方招標主體混亂，有的是當地衛生行政部門直接組織招標，也有的成立了隸屬當地衛生行政部門的藥品招標采購機構，還有的是交給與衛生行政部門有千絲萬縷聯系的公司去組織招標。如西北某省衛生廳廳長臨退休時被安排擔任了招標辦主任。華東某省省級醫院由省衛生廳成立招標辦，地市級醫院則由地市衛生行政部門成立招標辦。浙江省某縣級市衛生局成立中心藥庫，不僅對下屬的24個醫療單位集中招標，而且規定招標藥品中的40%由該中心藥庫直接采購、供應和結算。更有甚者，西部某省衛生廳向參加投標的一家企業要20萬元市場保護費，而且必須交現金，經討價還價后降為10萬元，但必須打入該衛生廳某一賬戶，否則就不得進入該省銷售藥品。
中國醫藥商業協會秘書長王錦霞指出，這些現象嚴重違背了國務院關于藥品集中招標采購的有關原則。衛生部一位官員接受記者采訪時認為，之所以出現這樣的情況，是由于剛開始推行藥品集中招標采購時，一些醫院缺乏積極性，所以提出由政府來組織推動，但實踐中也的確出現了一些地方政府部門越位的現象。這位官員認為，關鍵還是要嚴格執行國家關于藥品集中招標采購的有關規定。企業呼吁，因地制宜
浙江省醫藥商業協會會長趙博文向記者介紹了該省義烏市的做法：義烏市醫藥公司與當地醫院之間已經從過去的供需關系發展到相互參股，當地4家醫院100%從該公司進貨。醫藥公司與醫院之間通過計算機聯網，對方一缺貨馬上就能夠知道。所以義烏一直沒有進行藥品集中招標采購，因為沒有必要。趙博文認為，這種醫藥公司與醫院之間除了商品經營之外也建立資本經營關系的方法，是發展的方向。他還指出，醫藥公司和醫院才是醫藥市場的主體，是否需要招標，該由市場這個“看不見的手”來決定，政府沒有必要過多干預。
四川綿陽藥業集團公司近年來也與醫院建立了緊密型的合作關系，但他們卻沒有義烏市醫藥公司那樣“幸運”，因為政府一再責成該市必須推行藥品集中招標采購。該集團公司副總經理馬明介紹說，綿陽兩家大醫院的藥房(包括門診藥房和住院藥房)都由該集團公司管理，其他醫院也基本是100%由他們在供貨。醫藥公司的任務就是確保品種、質量、服務，幾年來企業和醫院合作得很好，大家都表示很滿意。
但是今年以來，四川省政府要求全面推行藥品集中招標采購，5月份省里還專門派督察組到綿陽要求必須全面實行招標。馬明說，當時分別召開了政府、醫院、醫藥三家的座談會，呼聲都是一致的：綿陽這種醫藥與醫院的合作很融洽，對大家都有好處，沒有必要搞招標。另外，大家都擔心實行招標后出現種種問題。
盡管綿陽市反對藥品集中招標采購的呼聲很高，但是省政府督察組還是要求必須實行招標，并且明確要求下半年招標面必須達到70%。
對此，馬明認為，政府干預不能不顧實際情況。他呼吁，能不能借鑒浙江義烏的經驗，不要搞招標。實在不行，是不是可以打打“擦邊球”，制定一些符合當地實際情況的政策，盡量淡化藥品招標帶來的不良后果。
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