每經記者 江然 發自貴陽

　　 “新醫改前幾年主要停留在藥物方面，直到去年才開啟醫療系統的改革，所以這幾年的改革，對整個藥品的流通領域影響更大。”6月27日，東北制藥集團副總裁孫景成出席了 “2014中國醫療改革資本論壇”，他在接受《每日經濟新聞》記者專訪時講述了一個藥企眼里的5年醫改。

　　 隨著《國家基本藥物目錄》2012年版出臺，被納入基藥目錄的藥種擴容至520種。但由于各地招標模式與實施細則依然存在差異，地方保護及低價惡性競爭的問題頻出。藥企疲于應對各地招標規則，難免放松對“質量優先”的把控。

　　 如何讓基本藥物制度持續下去？在孫景成看來，需要考慮三方面因素：“第一，鄉鎮基層醫療院積極性是否調動起來，第二，藥企在單一貨源、低價中標的前提下，產品利率是否還有保障，第三，各省的財政補貼是否及時到位。”

　　基礎醫療市場成長性更高

　　 2014年，云南、湖北和浙江在內的多省新一輪基藥招標思路初現。“作為藥企，我們感覺新一輪招標政策比上一輪有很大的改觀和進步，各省在嘗試著 ‘質量優先，價格合理’，部分省份也分出了縣以上的二三級醫院與基層兩個層次來招標，跟上一輪的低價中標等現象比，有一定好轉。”孫景成表示，“但這個政策能執行到什么程度，還要取決于各個省的財政制度。”

　　 有觀點指出，基藥擴容對藥企而言是好壞參半，如何進一步爭取市場份額還有待觀察。對此，孫景成表示，“我國醫療市場可分為高端醫療市場、零售市場和基礎醫療市場三大板塊，基礎醫療市場是成長性比較快的，雖然目前份額只有1500億元左右，占比較少，但成長性高于零售市場。”他告訴《每日經濟新聞》記者，對于產品進入了基藥目錄或進入基藥目錄產品占比較大的企業來講，長期而言是利好。

　　 6月27日，國家衛生計生委公布《關于抓好2014年縣級公立醫院綜合改革試點工作落實的通知》，明確指出所有參加試點的縣級醫院，今年都要取消藥品加成。實際上，一些地方已開始實行。例如，浙江省在取消藥品15%加成的同時，調高醫療服務費用等，這樣或將幫助改變醫院的收入結構。

　　 “國家發文對民營醫院收取服務費放開，對公立醫院是在取消藥品加成后，服務費價格進行適當的調整。”對于上述調整，孫景成持保留意見，“據我了解，這樣的調整還彌補不了取消藥品加成帶來的微利。”

　　 我國藥品銷售終端80%以上來自醫院，而日本和美國的藥品零售渠道銷售比例則高達70%左右。但要復制上述模式，難度很大。在孫景成看來，醫改進展緩慢，一部分原因在于多龍治水。“按照現在的國家管理體制來看，零售店屬于流通領域，歸商務部管，醫療系統屬于衛計委在管。”他說，“因此要真正讓藥品重建流通渠道，比公立醫院改革還難。”

　　社會資本進入需打破管理體制

　　 另一個事實是大量上市藥企已經涉足醫院，欲延伸或打造全產業鏈，東北制藥（000597，SZ）也欲加入這一陣地。

　　 日前，媒體公開報道稱，東北制藥董事長魏海軍在公司定增路演會議上表示，公司有意涉足醫療服務領域。“計劃在東北的一個中心城市投資建立大醫院，目前在談的有兩家三甲醫院，最后會選一家。”

　　 “從今天的醫療改革資本論壇來看，公立醫院改革與民營資本進入的問題都很受關注。”孫景成表示。

　　 當民間資本涌進醫療服務領域，又會面臨怎樣的障礙和難點？

　　 “兩個方面，一個是國家管理體制的改革，第二是公立醫院的身份改變，這也是當前比較敏感和為難的問題。”孫景成直言。公立醫院如何從“非營利性”轉變為“營利性”，也是此次論壇最熱門話題之一，資本畢竟是逐利的，藥企投資醫院，需要巧妙地找到盈利點。

　　 孫景成指出，在國家投入不夠的情況下，應按照市場化的進程加快推動改革的進程，其中最重要的便是必須對管理體制這一頑疾動刀，如果還是管辦不分，問題依然難以解決。“這在實踐當中還需要不斷嘗試，比如現在嘗試的托管模式，也有一些非營利性醫院改成營利性醫院的案例可循。”

　　 在此情況下，福建莆田模式再次受到推崇。“醫改這么多年，不得不佩服福建莆田經營模式、思路的超前，實際上，民營資本進入后，在管理體制、激勵機制上要有一些變化，這也是公立醫院改革的難點所在，目前各地還都是謹小慎微。”