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繼5月23日全國人大副委員長韓啟德在央視節目中透露“衛生部將禁止醫院藥品加價”的消息，引發媒體和醫藥界熱烈討論后，26日的《中國經濟時報》披露發改委醞釀進行了新一輪藥品降價方案的討論。
醫療服務的“代買方”特征決定了改革的復雜性
醫療消費的特征在于：患者是治療方案和藥品消費的“資金支付者”，而醫師是藥品購買決策的“處方消費者”。醫師與患者關于病情、藥品療效等醫療專業知識的信息不對稱，一方面決定了患者缺乏選擇醫療服務的理性常識，影響了患者對自己“用腳投票”的自信和滿意度，另一方面強化了醫師在利潤空間千差萬別的同質藥品之間的選擇權。在醫療服務“處方者”引導“支付者”，“支付者”依賴“處方者”的情形下，“支付者”為自己醫療消費付費的“預算約束”容易被“處方者”忽視甚至是惡意突破。
醫療服務的“代買方”特征，決定了醫療服務系統體制改革的復雜性：（1）理順藥價的前提是理順“醫價”。“藥價虛高”是表，醫院服務體系的治理和體制改革不到位是里。擠壓藥品利潤空間的政策措施，固然能滿足老百姓降低醫療服務價格的心理需要，但并不觸及醫療服務的供給能力體系的根本性調整。這種依靠醫師醫院完成醫療消費的“代買方市場”的特性，決定了醫療費用增長的失控趨勢難以遏制。（2）藥品流通環節的腐敗治理和市場秩序整肅固然需要，但更重要的是適時推進作為“代買方”的醫院服務體系的改革。只有避免醫院和醫生因為追求藥品利潤開“大處方”的傾向，才能還原真實的藥品市場需求，才能引發基于正常的市場需求的藥廠供給能力的調整，實現藥廠的優勝劣汰。
醫院體系的改革應放在首位
因此，建立一個符合社會主義市場經濟需要、政府投入職責界限清晰、市場競爭有序的醫院服務體系，從藥品的最終需求端理順藥品流通價格，既是醫藥行業健康發展的重要外部條件，又是從體制改革入手解決看病難看病貴的治本之策。這當然是遠比取消藥品加價繁瑣、復雜的系統工程。但是，面對老百姓對自身健康的日益關注，面對他們對現行醫療服務日漸高漲的不滿呼聲，醫療衛生行業在解決好公共衛生的政府投入機制的同時，必須盡快轉到醫院體系改革中來。
如果我們撇開由于人們收入水平較低、醫療消費能力不足導致的對醫療服務高價格的不滿和抱怨，我們能形成“醫院（醫療服務）———藥價（藥廠競爭）”問題的改革思路和路徑次序：（1）區分政府舉辦醫院與非政府舉辦醫院，明確界定政府直接參與醫療服務的責任和范圍；（2）在科學界定醫療服務中政府主導作用的領域和界限基礎上，塑造醫療市場的準入控制者和市場監管者；（3）
在政府投入職責和政府監管角色清晰明確后，明確現有國有資產醫院的改革原則，推進國有資產醫院吸納社會資本的資產多元化改革，推動形成多種所有制經濟在醫療服務市場展開競爭。
醫療服務市場需充分的競爭
醫院體系改革的核心是政府提供醫療服務產品方式的改革，前提條件是政府醫療投入和監管職能的調整和改革，醫院體系改革的“第一推動者”和主要矛盾是政府而不是醫院，政府應該明確，改革的順序應該是先進行醫院體系的改革，然后才是藥品生產企業和市場流通領域的改革。
只有醫療服務市場的競爭是充分的，患者才能借助醫療服務的競爭獲得藥品的完全信息，藥品市場的“虛高”部分才會被藥品的最終需求方的理性行為擠出；只有政府舉辦醫院有以醫養醫的財政保障，市場多元投資醫院有市場競爭約束，整個醫療服務領域的市場機制才能在政府歸位基礎上得到激活，老百姓才能遍享醫療服務改革的“恩澤”。
趙杰（中共中央黨校研究室博士）
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