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醫(yī)患糾紛近年來呈增多趨勢(shì)，醫(yī)患雙方甚至水火不容，矛盾似乎已成難以解開的死結(jié)。
去年以來，江蘇、天津等地出現(xiàn)了以非訴業(yè)務(wù)為主的代人解決醫(yī)療糾紛的服務(wù)機(jī)構(gòu)。在目前一直缺乏良好途徑來化解醫(yī)患糾紛的狀況下，民間中介機(jī)構(gòu)能否成為緩解醫(yī)患矛盾的融合劑？醫(yī)患關(guān)系何時(shí)能找到和諧回歸之路？
今年年初，天津首家專職醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)－－金必達(dá)醫(yī)療信息咨詢服務(wù)公司正式運(yùn)行。幾個(gè)月來，這家機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象呈現(xiàn)一頭冷一頭熱的現(xiàn)象：幾乎沒有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)前來咨詢，而上門求助的患者卻有200多人。
這家專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)由醫(yī)學(xué)和法律專家組成，至少請(qǐng)三個(gè)主任醫(yī)師對(duì)一個(gè)患者的診療過程背對(duì)背做出全面評(píng)估，為患者提出建議。當(dāng)調(diào)解程序走不通時(shí)，公司協(xié)助患者進(jìn)入訴訟程序。公司同時(shí)規(guī)定，如果出現(xiàn)患方鬧醫(yī)院的狀況，則解除代理合同。
龐穎竑（金必達(dá)醫(yī)療信息咨詢服務(wù)公司經(jīng)理）說：患者需要專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)來扭轉(zhuǎn)其在醫(yī)療關(guān)系中的弱勢(shì)，我們?cè)噲D將醫(yī)患關(guān)系由‘專業(yè)團(tuán)體－個(gè)人’轉(zhuǎn)化為‘專業(yè)團(tuán)體－專業(yè)團(tuán)體’關(guān)系，讓雙方在平等的基礎(chǔ)上協(xié)商，促進(jìn)醫(yī)療糾紛公正處理。
然而，此事在醫(yī)療界引起了激烈討論。以前有醫(yī)托，現(xiàn)在可有專業(yè)醫(yī)鬧了，有醫(yī)院反感，甚至激烈批評(píng)。傅浙文（天津泰達(dá)心血管醫(yī)院醫(yī)教研部主任）指出，目前醫(yī)患矛盾本身就很激化，以掙錢為目的的公司，一廂情愿為患者，能做到公正嗎？
石桂峰（北辰衛(wèi)生局醫(yī)政科長(zhǎng)）認(rèn)為，中介公司屬于商業(yè)行為，調(diào)解不成又加重患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)業(yè)內(nèi)人士對(duì)其規(guī)范也提出了憂慮，就像一個(gè)四不象的事物，沒有歸口的行業(yè)，誰來規(guī)范，誰來監(jiān)督？如何又能保證其專家的能力和公正？
有些醫(yī)院對(duì)此表示了肯定的態(tài)度。張廣超（天津南開醫(yī)院醫(yī)政科長(zhǎng)）說，專業(yè)中介組織介入，從事實(shí)、法律、科學(xué)的角度分析，首先能把糾紛溫度降下來；第二，能夠引導(dǎo)患者走上協(xié)商、訴訟法律或者合理索賠的路子。將法律與醫(yī)學(xué)專業(yè)有機(jī)結(jié)合，有助于把醫(yī)患雙方激烈沖突消除在萌芽狀態(tài)，平穩(wěn)有效地解決醫(yī)療糾紛。
郭廣琪（天津北辰醫(yī)院醫(yī)政科長(zhǎng)）指出，醫(yī)院愿意在醫(yī)療信訪中與明白人接觸，因?yàn)闇贤ㄆ饋肀容^容易。從目前法律現(xiàn)實(shí)來看，完全靠法律裁決可能難以達(dá)到預(yù)期社會(huì)穩(wěn)定和案件終結(jié)的目的，患者可能并不滿意而持續(xù)上訪。讓雙方認(rèn)可的調(diào)解，既符合法律規(guī)定，又是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要渠道之一。知情權(quán)的缺失讓維權(quán)處處碰壁
一石激起千層浪。業(yè)內(nèi)人士指出，一家民間機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，能引起這么大的社會(huì)反響，足見目前醫(yī)患糾紛的解決面臨諸多障礙。
常年代理醫(yī)療糾紛案件的于志宏說，醫(yī)患糾紛中，患者個(gè)人面對(duì)的是醫(yī)院專業(yè)團(tuán)體，力量不對(duì)等和信息不對(duì)稱，往往造成不公平的結(jié)果。
當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者家屬范金波又說了一堆專業(yè)術(shù)語的時(shí)候，他感覺頭腦一陣眩暈，醫(yī)生這次說的與以前不同，說是世界最罕見的迷喱綜合征讓我們趕上了。
范金波（一位40多歲的天津人）自從妻子生病手術(shù)以后，就陷入了無盡的苦惱之中。妻子入院時(shí)只不過是普通的膽囊炎和膽結(jié)石，手術(shù)前全面檢查也都沒見異常。但是，手術(shù)后妻子持續(xù)的痛苦以及醫(yī)生間有關(guān)手術(shù)做壞了的傳言，讓他感到了事情的嚴(yán)重性。
讓范金波更疑惑的是，當(dāng)他提出查看手術(shù)錄像時(shí)，被告知“設(shè)備壞了”；“手術(shù)紀(jì)錄不在醫(yī)政科，而在主刀大夫口袋里”；手術(shù)治療志愿書在術(shù)后被院方涂改，筆跡明顯不同。
手術(shù)后，院方?jīng)]有跟我們主動(dòng)解釋過，我們一次次詢問時(shí)，醫(yī)生之間相互推諉，說法互相矛盾，講一大堆專業(yè)術(shù)語，我們既聽不懂，也沒法插話。范金波說。
記者采訪中了解到，一方面，在醫(yī)療資源爭(zhēng)奪激烈的狀況下，不少醫(yī)院打出大包大攬的廣告，滿口承諾，而出了醫(yī)療糾紛后，往往憑借專業(yè)知識(shí)的壟斷，把責(zé)任一推了之。而患者在了解醫(yī)療專業(yè)信息方面具有先天弱勢(shì)，知情權(quán)的缺失使他們的維權(quán)道路處處碰壁。
目前的醫(yī)療鑒定中，通常不是對(duì)醫(yī)院行為全面評(píng)估，而是遵循不訴不理的原則。由于患方普遍缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在申請(qǐng)鑒定時(shí)無法切中要害，失去了真正意義上的公正,導(dǎo)致維權(quán)失敗。
醫(yī)療專業(yè)具有特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性，相當(dāng)多的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)療過程和結(jié)果同患者的期望不符引起的。專業(yè)障礙導(dǎo)致信任缺失，使醫(yī)院與家屬難以溝通，成為院方解決醫(yī)療糾紛最頭疼的問題。衛(wèi)生部日前一項(xiàng)調(diào)查表明，超過半數(shù)的醫(yī)院職工認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的最主要起因是溝通不足。
從事了十幾年醫(yī)政工作的張廣超（天津南開醫(yī)院醫(yī)政科長(zhǎng)）說：我曾接待一個(gè)患方56次，才達(dá)成協(xié)商結(jié)果，醫(yī)生向不懂專業(yè)的家屬說不清楚，家屬聽半天也搞不明白，雙方態(tài)度都不冷靜，非常容易激化醫(yī)患矛盾。
法律救助不暢 無奈選擇鬧醫(yī)院
記者了解到，目前到金必達(dá)醫(yī)療信息咨詢服務(wù)公司求助的患者，多數(shù)是解決糾紛無望，醫(yī)患矛盾比較激烈的。由于種種障礙，很多尋求法律救助失敗的患者無奈下選擇了鬧醫(yī)院。
王金強(qiáng)的父親在北辰醫(yī)院死亡，北辰區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，醫(yī)療單位未按常規(guī)開據(jù)常規(guī)化驗(yàn)及檢查，沒有密切觀察病人體征，屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，但結(jié)論卻指出醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。家屬再次申請(qǐng)鑒定，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論為一級(jí)甲等事故，醫(yī)院負(fù)有主要責(zé)任。
王金強(qiáng)氣憤地說：人命關(guān)天的大事，鑒定結(jié)果差別竟然如此之大，醫(yī)院和同級(jí)別的醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)系千絲萬縷，醫(yī)療鑒定如何能夠公正？
目前，作為醫(yī)療鑒定主體的醫(yī)學(xué)會(huì)，仍由本地各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成，走不出親族鑒定的怪圈。官官相護(hù)的擔(dān)心使很多患者對(duì)花費(fèi)大量金錢進(jìn)行的醫(yī)療鑒定心存憂慮，缺乏公正性的醫(yī)療鑒定難以產(chǎn)生公信力。一位不愿透露姓名的醫(yī)生對(duì)記者說：我們不怕醫(yī)療鑒定，醫(yī)院每年過節(jié)時(shí)都去看望相關(guān)行業(yè)的醫(yī)療專家，征求意見，加強(qiáng)業(yè)務(wù)和情感的溝通。
目前，醫(yī)療糾紛審理中時(shí)效認(rèn)定難、責(zé)任認(rèn)定難、責(zé)任分成難、鑒定采信難成為四大難題。王露（天津市第一中級(jí)人民法院法官）指出，由于醫(yī)患糾紛案件錯(cuò)綜復(fù)雜,對(duì)醫(yī)療糾紛事實(shí)基礎(chǔ)的認(rèn)定、證據(jù)的采信和責(zé)任的劃分常常難以界定。
而在律師界，一般人是不愿接手醫(yī)療糾紛案件的，為患者代理出力不討好。專業(yè)性太強(qiáng)，對(duì)方太強(qiáng)大。潘海濤（天津四方律師事務(wù)所律師）認(rèn)為，作為法院判決依據(jù)的醫(yī)療鑒定往往含糊其辭，避重就輕，無法說明醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò)，是否與損害后果有直接因果關(guān)系，為案件代理帶來難度，而從事代理業(yè)務(wù)的某些律師往往有醫(yī)療專業(yè)的學(xué)科背景或者強(qiáng)大關(guān)系網(wǎng)。
和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建路在何方？
業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，運(yùn)作規(guī)范的民間中介機(jī)構(gòu)可以起到一定的緩解矛盾作用，然而和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建還不是民間中介所能夠完成的任務(wù)，需要社會(huì)各方面更多的努力。
首先，法律法規(guī)亟待統(tǒng)一和規(guī)范。于志宏指出，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療鑒定主體有權(quán)利，沒義務(wù)是目前醫(yī)療鑒定不公正的重要原因之一。享有鑒定權(quán)利的專家卻沒有簽字、出庭作證、承擔(dān)法律責(zé)任的義務(wù)，更易滋生腐敗。同時(shí)，由于法律規(guī)定不明確，法律適用難使醫(yī)患糾紛審判成為馬拉松。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與最高人民法院司法解釋中人身損害賠償?shù)认嚓P(guān)法律規(guī)定差別過大；對(duì)此，不但醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞，法官也會(huì)因認(rèn)識(shí)問題的角度和水平不同而看法不同。
立法機(jī)關(guān)出臺(tái)統(tǒng)一、全面的‘醫(yī)事法’成為當(dāng)務(wù)之急。李成教授（南開大學(xué)法學(xué)院侵權(quán)法專家）認(rèn)為，現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為一個(gè)行政性法規(guī)適用范圍較窄，與民法規(guī)定不統(tǒng)一，甚至出現(xiàn)矛盾，因此一個(gè)包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定、處理等全面、統(tǒng)一法律的制定非常重要。
她認(rèn)為，陽光的醫(yī)療鑒定在處理醫(yī)療事故中有著重要作用，其責(zé)任不是一個(gè)在行政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)下的學(xué)術(shù)團(tuán)體所能承擔(dān)，它需要國(guó)家力量的介入，如設(shè)立一個(gè)全國(guó)范圍內(nèi)脫離衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的單獨(dú)授權(quán)的鑒定機(jī)構(gòu)。
專家指出，解決醫(yī)患矛盾除了法律建設(shè)層面的考量外，醫(yī)院還要主動(dòng)探索建立醫(yī)患溝通機(jī)制。孔祥榮（泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院心外科專家）建議，醫(yī)生要用最有效的辦法將病因和治療狀況與患者溝通，同時(shí)律師、公證等第三方機(jī)構(gòu)及早介入醫(yī)患雙方，明確知情權(quán)。
不少專家認(rèn)為，鑒于醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)性以及社會(huì)福利的特點(diǎn)，有必要改善保險(xiǎn)體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者雙方投保的醫(yī)療責(zé)任賠償保險(xiǎn)制度，并擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的覆蓋面和深度。（編輯：李旭波）
作者：新華網(wǎng)天津頻道孟華 劉海峰
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