記者劉樹鐸北京報道 “中國正在試圖控制整個衛(wèi)生體系的費用，這不僅僅對社會保險項目，而且也對其他方面的一些費用產(chǎn)生影響，但目前中國醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的紅包現(xiàn)象卻使政府不能作出正確的決策，因為紅包不但數(shù)量大，而且極具隱蔽性”。美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院葉志敏博士在日前舉行的一次高層研討會上這樣說。

　　葉志敏說，中國衛(wèi)生改革有一個重要的目標(biāo)，那就是，制定價格政策時不但考慮讓醫(yī)療使用者能夠負擔(dān)得起，同時也要保證醫(yī)療服務(wù)的提供者得到充分的補償，但卻有一個連政府官員也說不清的“紅包現(xiàn)象”，而且是一筆不小的數(shù)目。在中國由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的過程中，面對這種現(xiàn)象，中國政府確實難以確定怎樣定價，由于許多細節(jié)無法知道，所以也無法分析得過于仔細。

　　葉志敏說，從醫(yī)療服務(wù)的需求方面來看，一些高科技的診斷在社會保險當(dāng)中沒有被覆蓋，受到價格的控制。還有其他的一系列服務(wù)，價格沒有受到控制，但也沒有涵蓋在社會保險服務(wù)中，如空調(diào)、電視、單人間等，還有減少等候時間、選擇醫(yī)生、選擇更好的服務(wù)等這些因素都沒有包括在社會保險范圍內(nèi)。國際經(jīng)驗表明，人們愿意為減少等候時間，為選擇醫(yī)生而另外加一些錢。

　　葉志敏說，從醫(yī)療服務(wù)的供給方來看，根據(jù)中國新的改革計劃，將產(chǎn)生三種不同類型的醫(yī)院，即政府補貼的非營利性醫(yī)院、政府不再補貼的公立非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院，這三種類型的醫(yī)院有其相應(yīng)的價格政策，營利性醫(yī)院不再受價格的控制，非營利性醫(yī)院仍然會受到政府的管制。對于政府補助的醫(yī)院，他們的價格是受到政府補助的價格，但是有些費用是會轉(zhuǎn)移的，你要控制一部分費用，那么費用就會轉(zhuǎn)移到另外一部分去。

　　葉志敏分析說，有些人希望提高醫(yī)療機構(gòu)的勞務(wù)費用，但是，價格是否能提高到足以補償勞務(wù)成本呢？是不是真的把勞務(wù)費用以及紅包這一塊隱形收入都能包括進來呢？他認為價格不可能提得那么高，以至于足以包括這些費用，因為病人是支付不起的，這種情況下，價格必然要低于成本。醫(yī)院對于這種價格低于成本的情況會作出怎樣的反應(yīng)呢？對政府補助的非贏利醫(yī)院，它們分解收費，如果人們付不起的話，他們只有降低服務(wù)質(zhì)量，這種情況下當(dāng)然病人是受害者，受害最大的是沒有保險的窮人，因為這部分人既付不起費用，也付不起紅包，有些衛(wèi)生服務(wù)的提供者就會采取這種紅包政策，有錢付紅包的，他多要一點，稍微窮一點的，他少要一點，如果有人付不起紅包，他就不接受你，這對病人是非常不利的；對公立非贏利機構(gòu)來說，他們專門提供某種服務(wù)，但他們對窮人是不會感興趣的，因為窮人沒有錢；對盈利性的醫(yī)院來說，他們?yōu)榱速嶅X，收費當(dāng)然是會比較高的。

　　葉志敏認為，政府必須認識到有一個很大的非正式市場存在，這個市場的成本因為是通過紅包產(chǎn)生的，所以有多大難以判斷。雖然任何政策都很難處理紅包現(xiàn)象，但要考慮把紅包現(xiàn)象變得透明一些，只有這樣，才能看到整個衛(wèi)生保健的費用是多少，才能制定出有效率的政策。