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　　如果跳出個人小圈子，都會感到，這種體制到了非改不可的時候了

　　這些年，醫療費用的上漲使百姓越來越不安。“看一次感冒，怎么就是幾百元錢！”在北京各醫院，常可聽到這樣的嘟囔。“我這老毛病以前去醫院檢查，只開一兩張化驗單就解決問題，現在怎么要這么多化驗單！”這種情況也不新鮮。

　　很明顯，醫生常常在變著法地多收費。比如，一種很輕的外傷，以往醫院在處理后，會讓患者拿些外用藥回去，自己定期換藥。如今患者卻碰到這樣的情況：醫生眼一瞪，以“換藥必須無菌操作”為名，死活不允許患者這樣做。幾次到醫院換藥下來，費用是自己換藥的三四倍。

　　檢查、病房等，都可以成為創收的途徑。不少患者都有這樣的經歷：只要患者一轉院，原有的檢查哪怕有幾千元，也都要全部推翻，重來一遍。如果危重病人特護病房在空著，患者又是公費醫療的住院病人，就會主動送患者入住，名為需要加強護理，實為醫院創收。

　　醫院藥品價格比藥店零售價高，也不是秘密。施工時不慎被鋼筋戳傷腳腕的民工單某在石家莊X醫院看了急診，花去藥費63元，拿到了兩盒消炎藥和一針劑量的預防破傷風的注射用水。而有人在當地藥店看到，比醫院小一號的那種消炎藥一盒僅賣4.5元。

　　某些過高收費見不得人，所以就出現了對醫藥費是怎么花的楞問不出來的事。楊女士的婆婆曾在西安某大學附屬醫院住院就診25天，預交了15300元。為結帳，楊女士奔波了兩個多星期，跑了好幾趟，最終輾轉找了一位熟人才辦成，但仍沒看到住院的明細帳。據說余額還有40多元，但收費員卻說醫院“財務規定”，這筆錢不返回給患者。

　　多收費使一些困難企業職工的醫療保障更加難以兌現。很多病人只得少取藥。

　　據介紹，1978年至1997年，全國職工醫療費用從28億元增長到774億元，增長28倍，每年遞增19%。90年代初，平均每人次的診療費用是10元多，每人次住院費用是400多元，到1997年，這兩項分別提高到60多元和2300多元。90年代中期以后，我國衛生總費用年增長12%至18%，遠遠超過GDP的增長速度。

　　服務差、收費高，患者連選擇權都沒有——醫療服務領域成了一個極其特殊的市場。原本就緊張的醫療費用還要過度消費以至浪費、甚至不合理地侵占，使實行公費醫療的單位負擔沉重，使國家財政不堪重負。與此同時，某些困難企業的職工得不到最起碼的醫療保障。如果人們跳出個人利益小圈子，比較客觀地觀察，都會從心底里感到，這種體制到了非改不可的時候了！

　　要控制虛高的醫藥費用，除了管管錢的，管花錢的，也必須管收錢的

　　三改并舉，是黨中央、國務院的最新決策，即我國將同步推進醫療保險、醫療衛生和藥品生產流通體制改革。

　　之所以強調堅持“三改并舉”，主要是因為醫療保險制度改革涉及到社會保險機構、醫藥衛生機構、用人單位、職工個人等多個方面。比如，要控制醫藥費用的過高、過快增長，必須醫、患、保、藥四方共同努力。也就是說，要控制虛高的醫藥費用，除了管管錢的——社會保障機構，也必須管花錢的——患者，管收錢的——醫院。

　　同時，當前醫療衛生體制存在的問題也越來越突出：衛生資源配置條塊分割，重復建設，結構不合理，運行成本高，總體利用效率低；醫療機構補償機制不合理，“以藥養醫”助長了不正之風，醫療服務質量不能讓患者滿意；藥品生產流通體制混亂，藥品虛高定價和回扣促銷等問題沒有得到有效遏制。如果現行的醫藥衛生體制不改革，醫療費用就降不下來，醫療保險制度改革也難以推進。

　　三項改革的總目標是，在醫療保險制度改革中引入分擔機制，在醫藥衛生體制改革中引入競爭機制，用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需要。盡快建立起適應社會主義市場經濟的城鎮醫藥衛生體制和服務體系。

　　這次三改并舉推進改革的主要措施是六條。

　　——打破壟斷，引入競爭機制。病人和醫療保險經辦機構可以選擇定點醫院、定點藥店，病人可以選擇醫生，通過這些措施，促進醫院之間、藥店和藥房之間、醫生之間的競爭，達到降低醫療費用，提高醫德醫術，規范醫療服務的目的。

　　——對營利和非營利醫療機構分類管理，實行不同的財政、稅收和價格政策，促進醫療機構之間公平競爭；醫院內部實行競爭上崗、多勞多得，實現規范服務，降低成本。

　　——逐步實行醫藥分開，從制度上解決“以藥養醫”的問題。切斷醫院收入與藥品營銷之間的利益關系，藥品收入實行收支兩條線，逐步將醫院藥房改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。

　　——通過醫療機構的調整、合作、合并等形式，優化資源配置，強化社區衛生服務功能，做到“小病在社區，大病進醫院”。

　　———加強藥品管理和藥品價格調控，大力整頓和規范藥品流通秩序。通過實行藥品集中招標采購等辦法，從源頭上治理醫藥購銷中的不正之風。

　　——調整醫療服務價格，合理體現醫務人員的技術勞務價值，建立醫療機構正常的運行機制。

　　醫療保險制度改革將為百姓帶來什么

　　據介紹，醫改將會使更多的百姓受益。40多年來，我國實行的公費、勞保醫療制度覆蓋了1.4億職工；新的基本醫療保險制度建立后，將覆蓋城鎮所有用人單位及其職工，享受“保障”的職工將增加到近2億人。今年醫改的目標是，到今年底在70%的地級以上城市都組織實施基本醫療保險制度，力爭覆蓋5000萬職工。

　　具體到醫療保險改革將如何進行？社會保障部醫療保險司有關人士介紹，主要通過四個轉變達到四點目標。

　　四個轉變是：從單位自我保障轉向社會共濟；從單位管理轉向社會化管理；從費用企業自籌轉向職工、企業雙方負擔，社會籌集；從無限責任的福利保障型，轉向權利與義務相對應的基本醫療保障型。

　　四點目標是：為廣大機關企事業單位職工提供基本的醫療保障；建立起穩定的醫藥費用籌資機制，保證每個患病的職工都能得到基本的醫療保障；建立起有效的醫、患、保、藥的制約機制，控制醫療費用的不合理增長；提供統一的社會化管理服務。

　　簡單說就是一句話：用與我國經濟承受能力相適應的較少的錢滿足廣大人民群眾的基本醫療保障需要。

　　醫療保險改革，盡管是社會保障體制改革中最難的部分，如今，也已在近百個地級以上城市實施，并取得明顯成效。

　　比如，深圳市建立了與參保人利益密切掛鉤的費用分擔機制，個人帳戶資金等于個人銀行存折，節約歸己，活期計息，累積使用，并可繼承。大大減少了門診的浪費。1998年，建立個人醫療帳戶的參保職工年門診次數從1995年的25.7次下降為6.9次，年人均門診費用也從1995年的601元下降為434元。新機制使過去那種借證看病、重復掛號、分解處方、開人情方、大處方等弊端基本上得到克服。

　　深圳還建立了定點醫院之間的競爭機制。從過去每個參保職工指定若干家醫院就診的做法，改為定點醫療機構全部放開。參保職工持本人醫療保險證，可以到市內任何一家定點醫療機構就診，使參保人有權選擇醫院、有權選擇醫生。哪家定點醫院醫療水平高，服務質量好，收費合理，參保患者自然就會流向哪家醫院就醫。加上醫療保險管理機構根據定點醫院年度考核情況，實行末位淘汰制，促使定點醫院之間互相競爭。現在定點醫院都在想辦法爭取更多的醫療保險服務人群。

　　在深圳，隨著醫、患、保三方利益制約機制的建立和健全，有力地控制了醫療保險基金的浪費，基本上做到了用比較低廉的費用為參保職工提供比較優質的醫療服務。(本報記者 呂賢如)

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